急性脑卒中致脑心综合征的临床分析

秦雪

脑心综合征(CCS)是指各种急性脑功能损害致继发心脏损害，其主要变现为心电图ST-T改变、心律失常、血浆心肌酶升高及心功能障碍等一组临床症候群[1]。本文重点分析57例脑心综合征患者的情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者269例，其中男157例，女112例，年龄41～82岁，平均62.3岁。按患病性质分组，脑出血患者84例，蛛网膜下腔出血38例，脑梗死147例。诊断经头颅CT或MRI证实。脑心综合征诊断标准:原无冠心病及相应的心电图改变，在脑卒中发作时伴有心肌缺血、心肌梗死、心律失常及相应心电图改变，且病情和心电图改变随脑卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常[2]。

1.2 方法

1.2.1 心电图 患者入院后即行常规心电图检查，异常者分别于第2、3、5、7天复查心电图，其后每周复查心电图。

1.2.2 实验室检查 对于入院时心电图异常的患者分别于入院时及1、3、7、14天清晨空腹采血送检血清心肌酶谱及电解质，有病情变化的随时复查。

1.3 统计学方法 定量指标以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑心综合征的发生率比较 全部患者中脑心综合征发病率为21.19%(57/269)，其中脑出血与脑梗死致脑心综合征发生率比较(P＜0.05);脑梗死与蛛网膜下腔出血比较(P＜0.05);脑出血与蛛网膜下腔出血比较(P＞0.05)，见表1。2.2 脑心综合征心电图改变 脑心综合征的心电图改变主要表现为ST-T改变、各种心律失常和心肌梗死，见表2。

表1 三种脑卒中致脑心综合征的发生率比较

表2 脑心综合征心电图改变

2.3 病死率比较 57例脑心综合征患者中死亡22例，病死率38.60%;212例无脑心综合征患者中死亡27例，病死率12.74%，说明合并脑心综合征的脑卒中患者病死率明显高于同期未合并脑心综合征的脑卒中患者。

3 讨论

脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢所引起类似的AMI、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及ECG异常随之好转或消失。本文中脑心综合征的发生率为21.19%，脑出血组和蛛网膜下腔出血组均显著高于脑梗死组。脑心综合征发生时间以1周内最为明显，可能与此期间的脑水肿较为明显有关，说明出血性脑卒中患者对心脏的影响比缺血性脑卒中患者要大。急性脑卒中患者心脏事件发生率较高，可能与中枢自主神经损伤有关，也可能与卒中早期血液循环中儿茶酚胺浓度增加有关[3]。本组脑卒中患者病死率，有脑心综合征为38.60%，明显高于无脑心综合征患者病死率。脑心综合征预后不良的原因主要在于严重的脑部病变[4，5]。因此在急性脑血管病的急性期，应进行心电监护或及时复查心电图，尤其对重症及老年患者，及时发现心脏异常情况;同时要注意保护心脏，慎用增加心脏负担的药物，注意补液量及甘露醇等高渗性脱水剂的应用。

综上所述，脑心综合征临床症状复杂，且临床预后差，早诊断、合理治疗是改善预后、降低死亡率的关键。

[1]孔静波，刘书红.急性脑卒中并脑心综合征临床分析．中国实用神经疾病杂志，2012，15(12):47-48．

[2]龙洁.脑心综合征．中国实用内科杂志，1997，17(11):648-649．

[3]陈荣植，朱浩佳.急性丘脑卒中脑心综合征130例临床分析．中国实用内科杂志，2005，25(7):637-638．

[4]李素梅，王建良，陈帅，等.缺血性脑卒中合并脑心综合征69例临床分析．内科，2011，6(1):24-25．

[5]刘雅明，董均树，吴绥生.脑心综合征研究进展．中华急诊医学杂，2007，16(12):617．