右腋下骨化性肌炎1例报告

吉林大学中日联谊医院乳腺外科（吉林 长春130033） 李朝军，范春妮，续哲莉

右腋下骨化性肌炎1例报告

吉林大学中日联谊医院乳腺外科（吉林 长春130033） 李朝军，范春妮，续哲莉

1 临床资料

患者，女性，42岁。2月前无明显诱因出现右侧上臂及腋下间断性疼痛不适，夜间加重，伴活动受限。3周前无意间触及右侧腋下疼痛性肿块1枚，约蚕豆大小，自行口服抗生素和散结消肿之中药治疗1周后，症状未缓解。既往无外伤、感染和重力牵拉等病史。查体：右腋下触及1.5 cm×1.0 cm大小肿块1枚，质地硬，边界清，活动度尚可，伴压痛。右前臂及右手活动、感觉无异常。双侧乳房未触及明确肿块，左侧腋下和双侧锁骨上下窝未触及肿大淋巴结。彩超检查示：右侧腋下可探及1.52 cm×0.98 cm大小的中心强回声、周边低回声结节，边界清，后方回声、无衰减，肿块纵横比小于1，内部血流信号丰富。双侧乳房、左侧腋下和双侧锁骨上下窝均未探及明显异常回声。全身淋巴结未见明显肿大。遂行右侧腋下肿块切除术，术中所见：肿物边界不清，形态尚规则，质地硬，与部分胸大肌、胸小肌、背阔肌和臂丛神经内侧支及后支有粘连。病理检查：（右腋下肿物）骨化性肌炎，细胞增生活跃，可见病理性核裂。

2 讨 论

腋下肿物按性质可分为良性和恶性。良性病变包括副乳腺、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、急慢性淋巴结炎、淋巴结结核和神经鞘瘤等；恶性病变包括淋巴瘤、淋巴结转移癌和汗腺癌等。单发的腋下骨化性肌炎临床上非常少见，极易误诊为隐匿性乳腺癌腋下淋巴结转移，给患者带来极大的心理负担。掌握如下特点便于腋下骨化性肌炎的诊断和鉴别诊断：①骨化性肌炎是软组织的无菌性炎症反应，为一种良性、局限性、含有非肿瘤性钙化和骨化性软组织肿块。多发生于肌肉挫伤后，肌内血肿形成，间质细胞发生增生性反应、钙质沉着，骨样组织形成于软组织中；也有人认为：受伤的骨膜种植于邻近肌组织，继而成骨细胞进入肌肉内而形成骨样组织。②好发于青少年男性，以肘、髋、臀等易受损伤的部位多见，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱及骨膜。③高频超声表现：骨化早期可探及不均质低回声团块，边缘清；后期则表现为不连续的壳状强回声或不规则点片状强回声，后方可见声影，未完全骨化者周围可见低回声带。CDFI示：骨化早期肿块内及周边均可探及血流信号，骨化完全时肿块内血流信号不明显。④CT表现：骨化早期，平扫见片状高密度钙化影，边界不清，增强扫描见高密度区无明显强化；骨化中期，平扫见层状环形高密度钙化影，与骨皮质不相连，增强扫描见高密度区无明显强化；骨化后期，平扫可见大块状的高密度致密影，与骨皮质分界不清，骨髓腔显示不明显，团块状钙化影可成放射状向外，挤压周围软组织。增强扫描高密度区无明显强化，但软组织内可见低密度影。⑤MRI表现：骨化早期T1WI为中等偏高信号、T2WI以高信号为主，病灶边缘水肿明显；中晚期T2WI上肿块周围环形低信号带越来越明显，肿块缩小，水肿减轻。⑥病理组织学特点：骨化性肌炎的病理学实质是一种异位性骨化，不同时期有不同表现。早期表现为肌肉的坏死或出血，并形成缺乏钙化或骨化的软组织肿块。从第3周开始，肿块边缘首先出现点状、带状的钙化，并逐渐演变为花边状和蛋壳状钙化。6周左右时，肿块周围多形成环形骨化，镜下呈典型的带状分布，外周带为成熟组织，骨小梁排列规则，中间带为富有细胞的类骨组织，形成不规则互相吻合的小梁，中央带为增生活跃的纤维母细胞，可有核分裂像。目前临床上对骨化性肌炎尚无有效治疗方法。一般认为：病变早期宜行保守治疗，后期出现明显症状或形成明显肿块时可行局部肿块切除术。该病预后良好。