舒适护理在内镜下逆行性胰胆管造影检查中的应用

罗巧玲，王明菊，李 雪 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，重庆 400042)

舒适护理模式是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)及十二指肠乳头切开取石术目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一［1-2］。ERCP具有其他方法所没有的优点，痛苦少、创伤小、安全性高，但操作时因卧位的特殊要求，常导致口腔分泌物溢出而污染面部、引起颈部疼痛及不适。2009年3月至2010年3月我科共行ERCP术57例，在ERCP检查中采用舒适护理，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组行ERCP术患者57例，其中男25例，女32例，年龄14～82岁，平均49岁。主要临床表现为腹痛、发热、黄疸等。

1.2 ERCP 检查方法

协助患者取左侧俯卧位，胸前垫一软枕，左手置于背后。为便于插管通过胃，内镜进入十二指肠后再使其取俯卧位(头偏向右侧)经口将十二指肠镜插入到十二指肠降段，找到十二指肠乳头开口处，经乳头插入造影导管或切开刀至胆总管，通过乳头切开刀导管注入造影剂。

1.3 舒适护理的应用

1.3.1 提供术前访视及健康教育 因患者缺乏ERCP术的有关知识，担心检查是否危险、是否疼痛，不利于检查的进行，向患者讲解检查的目的和有关操作过程及检查的安全性和耐受性，指导患者禁食8 h，禁饮4 h，并检查禁食情况，防止术中恶心、呕吐的发生。检查心电图、CT、磁共振胰管成像、B超。更换病号服、除去假牙及金属饰品。十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功率，而患者的精神状态、情绪对操作的信赖度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的松弛度，所以术前建立良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证［3］。术前访视，能消除患者紧张、恐惧心理，教会患者配合技巧，有利于检查、治疗的顺利进行。

1.3.2 术前准备 术前10 min含服利多卡因胶浆，建立静脉通路、氧气吸入、心电监护。术前5 min静脉推注安定5～10 mg，6542 10 mg，杜冷丁50 ～100 mg以达到镇静、松弛乳头括约肌，减少腺体分泌的作用，提高插管的成功率。协助患者摆好体位，取左侧俯卧位，头偏向右侧，头部放置在带洞的软枕上，口鼻悬空，防止影响呼吸，并放置棉垫于口角，防止分泌物污染;胸部及下肢垫上一软枕，并适当固定患者，防止坠床。并注意保暖。

1.3.3 术中观察及护理 因患者卧位的特殊性，患者极易出现呼吸异常，因此术中应严密观察心电监护及血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，持续有效吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，重点观察患者的面色、口唇、甲床的颜色，如出现呼吸抑制、血压下降、呛咳、呕吐、躁动等，及时报告医生，给予有效处理。同时术中每10 min对受压部位进行调整和按摩，防止皮肤受压。

1.3.4 术后护理 大部分患者在无痛ERCP检查后立即清醒，部分患者清醒慢，醒后感困倦、头晕、颈部疼痛，生命体征不稳定。对这类患者指派专人护理，观察血压、脉搏、血氧饱和度及意识情况，直到生命体征平稳，并将患者体位调整为平卧位，头偏向一侧，及时清洁面部。向患者及家属说明术后注意事项，包括ERCP术后禁食时间，鼻胆管引流者应妥善固定，避免脱落，注意观察并记录引流液的色、泽、量。

2 结果与讨论

57例患者中，28例为胆总管结石，15例为胆囊结石，成功实施十二指肠乳头切开取石术，10例患者为急性胰腺炎，术后安置鼻胆管引流8例，通过良好的舒适护理，无1例患者出现颈部疼痛、皮肤及肢体受压并发症。其中1例患者术中出现血氧饱和度下降至75℅以下，因护士观察及时，嘱医生立即停止操作，将病人平卧位，托起下颌部，面罩吸氧，待血氧饱和度恢复到95%以上再继续行检查。无1例患者由于缺氧出现并发症，均顺利完成手术，患者舒适度和安全感明显提高。

ERCP是一项微创诊疗技术，具有简单、快速、并发症少的优点，解决了以往需外科开腹手术才能解决的问题，但强迫体位影响患者的舒适度，严重者导致呼吸异常。本组57例患者护理中体会到术前有针对性准备，术中加强对患者的人性化关怀，尽量给患者提供舒适的条件，患者体位设计既要保持呼吸道通畅，又要让患者舒适，不影响手术操作，尤其是呼吸暂停综合征、颈短、肥胖患者，更应提高警惕，防止呼吸抑制发生。总之，熟练的操作技术和术前、术中、术后舒适护理是手术成功的关键。

［1］文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):9.

［2］姜玉红，罗秀娟.舒适护理在内镜下行胃肠息肉摘除术中的应用［J］.局解手术学杂志，2009，18(6):432.

［3］王国强.心身疾病心理护理的实施［J］.实用护理杂志，2000，16(6):46.