腰椎术后预防并发症的早期护理干预

张连英

（广东边防总队医院二外科，广东 深圳 518029）

手术是彻底治愈腰椎疾病的主要方法，通过早期护理干预有效地预防术后并发症是手术成功的重要环节。2011年1-12月广东边防总队医院收治并实施腰椎手术患者80例，术后通过对其进行早期护理干预措施，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

本组80例，男36例，女44例，年龄18～86岁。其中腰椎骨折20例，腰椎间盘突出症41例，腰椎管狭窄11例，腰椎结核2例，肿瘤6例。80例中有24例患者术后出现了并发症。

2 早期护理干预措施

2.1 术后早期病情护理

腰椎术后的患者入住监护室，护理组长负责患者的护理观察，密切观察血压、心率、呼吸、尿量、引流量、双下肢感觉与运动的情况，确保两条静脉通道，根据观察情况调整输液的速度、液体的种类及药物输入的先后顺序。本组5例出现心率快、尿量少、引流量多、血压持续下降、血循环量不足的情况，及时给予纠正。1例引流血性液体较多，出现颜色变浅怀疑脑脊液漏及时报告医师，经及时处理，患者恢复好，无后遗症出现。

2.2 电解质的监测

电解质紊乱通常会导致心脑血管急症，对一些威胁生命的电解质紊乱应尽早采取积极措施予以纠正。严密观察术后患者的生命体征、神经精神症状、腹部症状，心电图改变可早期提示电解质紊乱可能,配合实验室检查数据,熟练掌握低钠、低钾、低钙的临床特点，对电解质紊乱判断、治疗、护理均至关重要。腰椎术后患者电解质紊乱主要表现为低钠、低氯及低钙、低钾血症特点，原因有：术前肠道准备，麻醉，手术刺激，术中使用库存血液，术后药物使用不当，术后禁食、镇痛泵致患者的胃肠功能紊乱等。护士对腰椎术后的患者进行评估，同时密切观察患者的临床症状及生化情况，如意识、神志、心率、心电图、血压、神经系统体征等变化情况，发现问题及时报告医生，正确处理。本组5例出现头痛、呕吐、腹胀、低钾低钙血症症状，3例低钠血症，均及时给予纠正。

2.3 早期功能锻炼

科学指导患者早期进行循序渐进的功能锻炼以最大限度的促使肢体功能的恢复，改变以往只注重手术成败而忽视肢体功能恢复与否的传统观念［1］。为了防止术后神经根粘连，在术后早期就要指导患者作下肢神经功能康复训练，早期主动和被动的关节功能锻炼，可提高肌容量和肌力，促进下肢神经功能的早期恢复。术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。术后第1天指导患者直腿抬高训练，抬高角度30°开始，逐渐增加，5～10 min·次－1，5次·d-1，向患者讲明直腿抬高的重要性，每天督促与检查患者完成，反复练习以不感疲劳为度。其后指导患者进行双下肢关节功能锻炼,可防止关节挛缩和肌肉萎缩,如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练,能最大限度地恢复肌力。术后1周可进行腰背肌功能锻炼,以增加脊柱的稳定性,可采用“五点支撑法”或“飞燕式”方法锻炼。术后14 d拆线后戴腰围下床活动。

2.4 预防下肢深静脉血栓、肺栓塞的形成

深静脉血栓形成的因素主要包括凝血功能活化、静脉血流淤滞和内皮细胞损伤。腰椎手术患者多有一定程度的下肢功能障碍，肢体活动受限，长时间处于被动体位压迫下肢静脉，静脉回流减慢。再者腰椎的手术创伤相对较大，手术时间长，失血较多，微循环中血流常淤滞或灌注不足，这些因素均有利于血栓的形成。患者麻醉消失后，鼓励并指导患者行踝关节的“环转”组合运动及股四头肌、腓肠肌的收缩练习，每日3～4次。足踝的主动“环转”组合可增加血液流速，明显优于被动运动［2］。同时使用肢体气压治疗每天3次，每次30 min。对于有下肢血栓形成危险的患者，术后常规给予低分子肝素皮下注射，1次·d-1，连用7 d；如发生下肢深静脉血栓早期卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30 cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落；静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜，避免患肢穿刺；如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物，避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滞；护士协助患者床上大小便,保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流；密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应警惕肺栓塞，除严密观察患者病情变化外，还应及时将情况通知医生，并发肺栓塞应绝对卧床休息，避免搬动,保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，控制输液速度，检测血黏滞度；急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。本组发现5例不同程度单侧或双侧下肢肿胀，及时给予对症治疗。

2.5 预防便秘

为患者制定合理饮食、饮水计划，对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理的饮食对患者的康复有着十分重要的作用。术后6 h可先喝1杯淡盐水，约300～400 mL，每天饮水量不少于2000 mL，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内只有充分吸收水分才能膨胀、软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而诱导产生排便反射。术后第1餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加碎青菜，约400 mL。由流质逐渐过渡正常饮食，也可以直接进食固体食物，后者提供的热量更多，口感更好，而不增加并发症的发生率［3］。如果术后第1天的主食量能保证＞150 g，则基本可以防止便秘的发生［4］。必要时给予增加肠蠕动药物预防便秘。

2.6 预防泌尿系感染

对手术须留置尿管的患者，术前进行预防泌尿系感染的宣教，告知留置尿管的目的、时间及对患者行卧床排尿训练的意义，取得患者的理解及配合。术后6 h即指导患者按需排尿，锻炼膀胱的收缩功能。引流袋低于膀胱，防尿液倒流逆行感染。通过评估，术后第2天上午尽早拔出尿管，在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每日3000 mL左右，保持会阴部的清洁，留置尿管期间，每日会阴部抹洗2次，使用0.1%的安多福抹洗。本组80例患者除有2例尿管刺激症，3例患者因术前未行卧床排尿的训练致使拔管后出现尿储留，其余均按期拔管，无感染症状。

3 讨论

随着脊柱手术技术的不断完善、发展，用于治疗腰椎疾病，在解除痛苦、恢复活动能力、提高生活质量等方面取得明确疗效，但是一旦发生术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。因此，对腰椎术后患者早期护理干预能有效地预防术后并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间，使患者早日康复。

［1］夏玉光，张建福，郭勇敢.腰椎间盘突出症术后并发症原因分析及预防措施［J］.河南中医，2011，31（5）：509-510.

［2］何晓真，张进川.实用骨科护理学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2001:689.

［3］Correia M I，da Silva R G.The impact of early nutrition on metabolicreponse and postoperative ileus［J］.Curt Opin Clin Nutr Metab Care，2004，7:577-583.

［4］阳世伟，殷磊，李键.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：14-15.