中医针刺“治神”小议

张海霞，李仲平，田翠时

（河北北方学院中医学院，河北 张家口075000）

“治神”一词出自 《黄帝内经》，首见于 《素问·宝命全形论》中 “凡刺之真，必先治神”之句，强调了 “治神”在针刺操作过程中的重要性，而笔者认为 “治神”不仅仅是针刺过程中的 “治神”，而是贯穿于整个医疗活动过程中的广泛的 “治神”［1］，现就此做以下探讨。

1 对 “神”的认识

祖国医学认为 “神”的活动是人体脏腑活动的表现之一，人是形神合一的整体，“形恃神以立，神须形以存”，“形俱神生”。在形神之中，精神意识对机体内外环境的统一协调有着重要的作用，即 “神为形主”，无神则形不可活。《太素》中认为 “神”就应是机体功能状态的外在表现与内部各脏腑功能状态的协调统一，是人体的正常生理状态。“神”对人体有主宰和调整及修复作用，“神”可以反映人体的气血盛衰、脏腑虚实。而 “神”一旦出现问题，就会影响人体的整个生命活动，正如 《素问·移精变气论》说的“得神者昌，失神者亡”。中医学又有 “心藏神，心主神明，脑为元神之府”之说，而这里的神是指人的精神意识，思维活动。

2 针刺 “治神”

所谓 “治神”之 “神”，一指医生精神专一，一指病者的精神状态［2］。治，就是治理，调治，医治。传统的 “治神”主要是应用于针刺过程当中的，早在 《内经》中就提出针刺要领，认为治神为养病防病五个基本法则之首，正如 《素问·宝命全形论》［3］中曰：“故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊”；《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”；《灵枢·官能篇》说：“用针之要，无忘其神”，提出并强调了针刺过程中 “治神”的重要性。因此笔者认为 “治神”是针刺的关键［4］，从某种意义上讲，针刺治病的实质就是 “治神”。在针刺过程中既要对人体神气进行摄护充养，做到 “神归其全”，又要对病者的精神状态、神志进行有益的调治，使之精神内守。二者配合，提高针灸疗效。首先，医生要重视调养自身的功力，锻炼自己的身体，做到自身的形神合一。在进针时，要沉着冷静，“手如握虎，势若擒龙”，“心无旁笃，神无劳于众务”，同时，神情要泰然自若，给病者以安闲自信之心。进针时医者要将意念集中于持针的手指上，并直达指尖，进针速度要快，待病人感觉时，针己刺入，然后专心体会针入后的得气感，体会气体运行。针刺操作过程中，医者除了做到自己的形神合一，还应密观察病者反映，防止晕针和针刺意外的发生。在针刺前充分了解病者的身体状况，安定患者情绪，取得病者的信任与配合。其次，针刺疗效的好坏与患者的精神状态亦密切相关。针刺过程中，应嘱患者将意念集中于针刺部位，细心体会针感，当患者精神与心理都处于最佳状态时，医生就可以对其施行补虚泻实，调理气机，平衡阴阳，调整其经络气血之神了，这样方能使医患之间神气相通，提高针刺疗效。故 《灵枢·本神》曰 “是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡、得失之意。”《灵枢·九针十二原》［3］亦曰：“粗守形，上守神”。

3 广义的 “治神”

广义上讲，“治神”不仅是针刺的关键，而且在中医整个临床诊疗过程中，都是不可缺少的［5］。作为一个临床医生，清晰地了解人体生理活动，是 “治神”的最基本条件。在此基础上，更重要的是使自己的思维与认知活动摆脱单纯表象的束缚，不是用眼看，而是用心去体会诊疗过程中的每一个细节，判断疾病的症结之所在。

首先，医生在接触病人之前应自理五神，恬淡虚无，专心致志。“治神”的中心环节就是以 “医者之治法，调病人之神”。医生通过真诚的行为、亲切的眼神、和蔼的语气以及暗示等心理影响，与患者之间产生一种精神互动作用，以调摄病人之神，从而有利于经络气血的运行，使其得气快捷。其次，在治疗过程中，医患双方必须先定神［6］。医者既要重视心理诱导，又要注意守神，在整个治疗过程中宜移神治神，通过观察目、色、脉、形态之神及精神魂魄、意志得失等情况来判断病情的轻重缓急，然后作出治疗方案。患者的守神亦是 “治神”的一部分［7］，只有在患者的配合下，才能调动其积极性，发挥患者的效应。治疗结束后要注意养神［8］，早在 《太素》中就提出 “用针之道下以疗疾，上以养神”，与 《内经》中的“粗守形，上守神”有相同之意。随访亦是 “治神”的一部分，随访可以继续稳定患者的情绪，让所施行的治疗疗效得以继续巩固、延续，从而提高临床疗效。《灵枢·小针解》曰：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神……”。提示医者在治疗过程中，应密切注意观察病人的精神状态，不能只局限于形体局部病变，而应全面观察病情以求病变实质，由此可见，精神状态在临床治疗中对医患双方都有着密切关系［9］。《素问·宝命全形论》［3］说：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢·本神》中也说：“凡刺之法，先必本于神”。强调了治神的重要性，即精神因素作为神的一个方面，在针刺过程中不可忽视，而在整个临床诊疗过程中更不可忽视。故要在临床开展 “治神”心理治疗，医护人员要专心细致，掌握病人的心理特点，因人施治，才能获得好的 “治神”疗效。

广义的 “治神”就是要求医生在具体的直观领悟中去把握真理，要求每位学者，在统一的理论框架中，获得并保持个性的、独特的领悟与体验，广泛地应用于临床诊疗过程中，才能更好的领悟 “治神”的真谛，更好地为患者服务。

4 体 会

经典医籍中关于 “治神”的明确论述，历代针灸医家对其的重视，以及结合大量临床实践［10］，让笔者深刻体会 “治神”是作为一个医生的必备品质。调理心神，疏导情志，具有与药物治疗同等或更为重要的意义。临床医生应该做到以人为本，了解、同情和关心病人，从病人的切身利益出发，用诚恳、认真、鼓励、坚定的语言开导病人，交待疾病的现状、转归和预后，指出有利于康复的条件和需要注意的事项［11］，解除病人的思想负担、疑虑和消极心理，使患者产生康复的希望和欲望，建立治愈的信心和决心。这样，治病、治人又治心，就会事半功倍。当然，做一个合格的临床医生，更要有高尚的医德医风，才能在临床工作中做到 “治神”，正确认识 “治神”的本质及其深刻内涵，发挥 “治神”的巨大作用，进一步提高临床医疗水平。

［1］ 邵素菊，邵素霞，李鸿章.“刺之要，治神而有效”之我见 ［J］.中华中医药杂志，2010，25（2）：190－191.

［2］ 周瑞堂，顾文红.浅谈针刺治神理论 ［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（5）：546－552.

［3］ 吴富东.针灸医籍选读 ［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

［4］ 凌建维.浅谈 “下针贵迟”［J］.中医杂志，2012，53 （1）：77－79.

［5］ 张津玮.浅探针刺治神 ［J］.河北中医，2010，32 （11）：1692－1693.

［6］ 申鹏飞.石学敏针刺治神学术思想浅析 ［J］.辽宁中医杂志，2007，34（11）：1515－1516.

［7］ 陈欢.《内经》治神理念在针灸临床中的应用 ［J］.湖北中医杂志，2011.33（9）：54－55.

［8］ 段鲜红，孟丹.《黄帝内经太素》中的 “治神”与 “养神”［J］.中国针灸，2002，22（10）：714－715.

［9］ 赵援非，王学员.针刺治神问题浅谈 ［J］.陕西中医，2011，32（1）：126－127.

［10］ 张义，张微.浅谈针刺之道 ［J］.江西中医药，2010，10 （10）：51－52.

［11］ 杜旭，刘海燕.针刺治神守神与施术环境 ［J］.上海中医药杂志，2012，46（1）：58－60.