李媛媛,李世阳,朱晓博,刘素温
(河北北方学院附属第一医院手术供应科,河北 张家口075000)
河北北方学院第一附属医院在2011年底与杭州医惠信息公司合作引进移动护士工作站系统。移动护士工作站以我院现行克威民康信息系统 (HIS)为支撑平台,以摩托罗拉高端商务掌上电脑为硬件平台,以联通公司的无线网设备为网络平台,最大程度应用现有的医院信息系统的数据资源,极大地推动了医院向数字化医院发展的步伐。
1.1 医惠信息公司有与多家医院合作的经验,依据原有的我院信息系统与护理工作流程修改软件,达到医院信息化建设过程的和谐统一。
1.2 追踪从医生下医嘱到病人得到正确的治疗及护理的全过程。护士到病房采集病人生命体征后直接记录,并且在记录的同时数据可直接存入医院数据库。在病房即可浏览当前医嘱执行情况、病人体征、检验数值、费用、身份等信息。
1.3 把医院信息系统的安全机制作为基础,及时、精确地记录病人得到护理及治疗的时间和医嘱的执行护士,并且将相应数据保存到医院数据库。当患者或家属对医疗及护理工作产生疑问时提供法律依据。
1.4 每名护士都有自己的工号,准确记录工作量,实现真正的绩效考核,最大程度地激发了护士的工作积极性。
1.5 摩托罗拉公司的掌上电脑 (PDA)功能设计合理,机身便于携带,表面有抗菌涂层并且可用酒精擦拭清洁,适合在医院使用。
从医生医嘱的下达到病人得到相应的治疗或护理,其步骤包括:医嘱录入、主班护士核对确认、医嘱生成、责任护士执行。原有的医院信息系统只追踪到医嘱生成。医生下达医嘱的时间即默认为医嘱执行时间,处理医嘱的护士即默认为执行护士,造成无法准确记录医疗信息和护理工作量。护士移动工作站应用后,责任组护士用本人的工号进入系统,在做每一项治疗和护理工作前都要扫描病人的腕带,真正实现了医嘱的全程追踪及记录。
原有的医院信息系统是在医嘱生成后就对相应的医嘱项目进行了默认收费。如果医生在查房过程中停止了已经生成的医嘱或病人因为各种原因拒绝某种医嘱的执行,护士就要额外增加退药等工作。移动护士工作站应用后,病人的所有费用只有真正执行医嘱时才收费。在减少了不必要工作的同时也减少了因为费用差错所产生的医患、护患矛盾。
2.3.1 详细查阅病人基本信息。责任组护士可通过PDA随时查阅病人姓名、床号、住院号、入院日期、主管医生、病情诊断、身份及费用类别。通过不同窗口分别显示某一个病人的治疗、护理、检查、合理饮食。
2.3.2 病人生命体征的采集及信息的实时记录。责任组护士在采集病人生命体征的同时即可通过PDA存贮数据,减少了护理工作量。责任组护士在采集生命体征时必须要扫描病人的腕带,在护士长的用户中可随时提取护士执行的实际时间,有利于护理质量的提高及科室的管理。
2.3.3 查询医嘱信息,动态查阅医嘱。主治医生的医嘱在通过主班护士核对确认后,责任组护士在病人床旁就可通过PDA及时查询到病人的各类医嘱信息。护士可及时将医嘱进行分类,使病人在最短的时间内得到准确的治疗及护理。
2.3.4 将护士长手册、护士排班表、各种护理评估表纳入系统。护理部根据数据库中记录的数据,了解各护理病区工作情况,为绩效考评提供参考依据。
2.3.5 移动护士工作站把原有护士工作站延伸到病人床旁,真正做到了 “把护士还给病人”。
医生下达的医嘱必须经过多个护士反复查对,多次转抄、录入、打印出各种单据,再分别由各班次执行,中间环节多、办公消耗大,极易出现失误。
2.5.1 日护理工作量统计,为护士绩效考核提供有力依据。
2.5.2 夜班量统计,在每月固定日期排班表自动统计每位护士的夜班天数,减少护士长工作量。
2.5.3 根据护理部要求填写各类评估表及不良事件上报表,护理部可在数据库中提取。
2.5.4 可随时动态的查询病人的费用情况,为更好的与病人沟通提供支持。
2.5.5 护理部统计报表,设置不同护理工作的权重值,统计单个护士各时段的工作量,统计各护理病区各时段的工作量,全院各病区月工作量统计图。
2.5.6 移动护士工作站设置特殊事件震动提醒功能,如:查看药物过敏试验结果的具体时间。
移动护士工作站在临床的顺利推广和使用有赖于医院领导的重视和支持以及护理管理者的参与和监管。以培训为基础,以制度做保障,以真正的绩效考核为激励,建立起一套PDA操作流程及管理标准,才能保证护理人员安全有效地利用PDA为病人服务。
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