精神分裂症患者攻击行为的分析及护理

王素媛

(山西省太原精神病医院，山西太原 030045)

精神病患者由于受精神症状和精神因素支配，如幻觉、妄想，常出现攻击行为，不仅给患者本人造成损失和伤害，也会给其他患者和医护人员生命健康带来很大威胁。因此，预防和尽可能避免精神分裂症患者的攻击行为，有效保护医护人员和患者的安全是精神科护理工作非常重要的环节。本文对山西省太原精神病医院201例精神分裂症发生攻击行为的患者进行调查分析，并提出护理对策。

1 资料与方法

对2011年1月至2011年12月符合CCMD-3精神分裂症诊断标准［1］的1 356例进行调查，其中男性781例，女性575例。攻击行为包括躯体攻击、语言攻击、物体攻击和自身攻击。

有攻击行为的患者201例，其中男性151例，女性50例，男女之比为3∶1;年龄最大的75岁，最小的12岁，平均年龄(30.0 ±12.5)岁，以年轻者居多。

2 结果

2.1 攻击行为与年龄的关系

201例患者中，年龄12～20岁37例，占18.40%;21～40岁 80例，占39.80%;41～60岁 48例，占23.88%;61 ～75 岁36例，占17.91%。

2.2 攻击行为与性别、文化程度的关系

201例患者中，男性151例，女性50例。初中以下文化程度112例，占55.72%;高中以上89例，占44.28%。

2.3 攻击行为与精神症状的关系

201例患者中，情绪易激惹159例，占79.10%;被害妄想142例，占70.65%;命令性幻听 125例，占62.19%;关系妄想 43 例，占21.40%;思维逻辑障碍26例，占12.94%;自述不知道为什么 28例，占13.93%;夸大妄想 24 例，占11.94%;威胁要求出院19例，占9.45%;幻视 17 例，占8.46%;被控制感 15例，占7.46%;之后不能回忆或予以否认 15例，占7.46%。

2.4 攻击行为与精神分裂症类型的关系

201例患者中，偏执型94例，占46.77%;青春型69例，占34.33%;紧张型 20 例，占9.95%;其他类型18 例，占8.96%。

2.5 攻击对象

201例患者中，攻击工作人员101例，占50.25%;病友56例，占27.86%;家属44例，占21.89%。

3 讨论

调查结果显示，攻击行为的发生多见于男性、青壮年、文化程度偏低的人群。有资料显示，青壮年患者判断力差、不成熟、情绪不稳、对外界刺激敏感［2］，这与本调查结果一致。男性患者更可能发生攻击行为，这可能与男性雄性激素分泌较高有关。攻击行为以持物攻击为主，易对人造成较大的伤害。女性较男性弱，但情绪不稳定，认为自己受到威胁时，则采取揪对方头发、咬人、踢人、辱骂等攻击行为，故不能掉以轻心。

在护理青壮年男性患者时，应详细了解病情、诊断，包括患者既往史、精神症状、发病诱因、个性特征、对疾病的认识程度、既往是否有攻击行为及攻击行为的诱发因素等。对有暴力倾向、攻击行为的患者，应针对患者的具体情况、产生攻击行为的原因，制定系统、有效的干预措施。做好交班记录。建议查房、治疗、护理和检查时由2人以上同行，以预防患者突发的攻击行为。

有研究发现［3］，精神病人的攻击行为与精神症状有显著的相关性。本调查证实，精神症状中的情绪易激惹、被害妄想、命令性幻听、关系妄想等阳性症状与攻击行为密切相关。另外与对医务人员的态度不满而发生攻击行为也关系密切。

在临床工作中除做好精神科常规护理及各类精神疾病的特殊护理外，还要深入了解掌握病情，积极加强治疗，消除精神症状，力争将攻击行为消灭在未发生之前。对存在幻听的患者，应了解幻听的内容及发生的频率，患者行为是否受幻听的支配，不要与其争辩妄想内容，应设法了解患者心理感受，耐心倾听患者主诉，并诱导他们参加活动，分散注意力。对存在妄想的患者，应尽量避免触及病理体验，适当组织患者参加体力劳动和体育活动，使其精力得到应有的发挥。对被害妄想者，护士应耐心劝导，外出有人陪伴，如拒食可采用集体进餐，如对同病房患者有伤害嫌疑时，及时将患者安置在不同病房，如护士也被牵连进其妄想内容，护士不要过多解释，注意安全，必要时调整。有关系妄想者，护士的语言应谨慎，避免在患者看不到却听得到的区域低声轻语、发出笑声或谈论其病情症状，以免攻击行为的发生。对情绪易激惹的患者，注意观察患者攻击行为的先兆症状，减少正面冲突，避免激惹患者，将患者安置在安静的环境中，适当满足患者需要，采用语言诱导，转移患者注意力。加强监护，必要时专人看护。对不合作的患者，耐心说服，使其能够配合治疗，有效防止护患双方受到伤害。主动关心、体贴、照顾患者，使其感到自己是被重视、被接纳的。

资料显示，精神分裂症类型与攻击行为关系密切。偏执型、青春型所占比例明显高于其他类型，这可能与偏执型患者更多存在被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、命令性幻听等阳性精神症有关。青春型患者多有行为幼稚、思维障碍、情绪变化无常等特点。

在护理时应根据不同类型分别制定相应的护理措施，尽可能避免伤害的发生。调查结果显示，住院精神分裂症患者暴力攻击对象主要是医务人员，与张腊英等［4］研究结果一致。这可能与患者在住院期间与医务人员接触密切有关。医护人员在为患者进行治疗、护理过程中，可能与患者沟通不良，另外患者受病态妄想支配，对工作人员怀有敌意，易发生攻击行为。还可能与新入院分裂症患者不熟悉医院的环境而感到恐惧，对强制治疗反感，精神症状严重，治疗措施未发挥作用有关。

总之，在护理有攻击行为的精神分裂症患者时，应充分注意其发生的相关因素，严格执行病房管理制度，定期进行安全检查，加强危险物品管理，彻底切断暴力工具，消除病房不安全因素，保证有效的治疗措施，是防止攻击行为的关键。

［1］中华医学会·精神分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科技出版社，2001.

［2］郭 民，王小平，李 纯，等.精神分裂症男性患者攻击行为与冲动相关性［J］.国际病理科学与临床杂志，2011，31(2):98-102.

［3］王小平.攻击行为的研究进展［J］.国外医学:精神病学分册，1995，22(1):23-27.

［4］张腊英，曾桂娥，熊桂兰.287例精神分裂症患者攻击行为分析［J］.中外医疗，2007(22):31-32.