四维超声诊断胎儿颜面畸形的临床研究*

2012-08-15 00:43西安市中心医院西安710003朱雅莉郭新贤
陕西医学杂志 2012年10期
关键词:腭裂唇裂颜面

西安市中心医院(西安710003) 郑 瑜 闫 丽 朱雅莉 郭新贤 张 环

胎儿颜面部畸形常与各种染色体畸形相关,且出生后可明确的表现出来,往往严重影响新生儿身心发育。由于颜面部结构组成细微,曲率变化复杂,对操作者的技术与经验要求较高,在常规产前超声诊断中往往易漏诊误诊。本研究旨在探讨四维超声诊断胎儿颜面部畸形的临床价值。

对象与方法

1 研究对象 2007年5月至2011年10月接受产科超声检查的胎儿6158例,孕周15~33周,平均孕周26.7周,年龄23~37岁,平均年龄29岁,均为单胎妊娠

2 仪器与方法 采用美国通用公司GE VOLUSONE 730 Expert三维超声诊断仪,配备RAB2-5L容积探头。采用二维超声对胎儿颜面部进行横向、矢状、纵向扫查,记录超声诊断结果,以胎儿颜面部正中矢状切面或怀疑异常部位纵切面为初始切面,尽量让胎儿颜面部前方充满羊水,按下3D/4D键,选择4D realti me mode采样,采样2~4次,显示不满意可嘱孕妇活动后再次采集,采样角度30~60度。三维采样形成的容积数据库存入硬盘,进行脱机分析,存储图像并记录诊断结果。

3 结果分析 产前超声怀疑颜面异常胎儿出生或引产后进行随访,将产后结果与产前二维及四维超声检查结果进行对照,比较二维超声与四维超声诊断胎儿颜面畸形的能力。数据分析采用SPSS 10.0统计软件,率及构成比的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义

结 果

产后证实72例颜面异常胎儿中,均成功完成四维颜面扫查,并进行了表面成像、透明成像及骨骼成像,二维及四维超声产前诊断胎儿颜面畸形的敏感度相比有显著性差异(85.33%vs 94.56%,P<0.05)。对比二维及四维超声提供的诊断信息,四维超声提供了更多的诊断信息者37例(51.39%)。四维超声提供了与二维超声相似的诊断信息者32例(44.45%),四维超声提供信息不及二维超声者仅3例(4.16%)。6158例孕妇中,已证实颜面部畸形72例共88处,种类包括:眼距过近/过远、无鼻、喙鼻、单鼻孔、小下颌、小耳、耳位低、唇裂或唇腭裂、鼻骨缺失、面裂等共19类,其中唇腭裂最为常见,共23例(占31.53%)。该72例颜面畸形胎儿中,合并其它系统异常者共42例,合并中枢神经系统异常15例,包括脑积水、脊柱裂、胼胝体缺失、全前脑畸形、小脑蚓部缺失、脉络丛囊肿等;心脏异常13例,包括心内膜垫缺损、右室双出口、大动脉转位、室间隔缺损、心包积液等;消化系统异常4例,泌尿系统异常3例,肢体异常3例,其它4例。

讨 论

胎儿颜面部畸形种类繁多,发生率也较高,1999~2006年深圳市妇幼保健院胎儿结构异常分析统计的颜面部畸形发生率达4.40‰,在常规超声中漏误诊率较高[1-2]。四维超声是近年来发展迅速的超声技术之一,其主要优点为立体直观,显示方式多样,能提供更为丰富的诊断信息,成为二维超声的有益补充,正越来越多的应用于各类疾病的诊断与介入引导中。

颜面部最常见的畸形是唇腭裂,Crane等[3]认为二维超声诊断胎儿唇腭裂敏感性仅为30%,而在本组病例中,共23例唇腭裂,其中2例为单纯性唇裂,21例均为唇裂合并腭裂。对于唇部裂隙,二维超声检出21例(91.2%),四维超声检出23例(100%),二者相比并无显著性差异。笔者认为其原因主要有:①仪器分辨率的提高及扫查技术的普及,且上唇线是否完整在超声检查中日益受到重视;②操作人员对二维超声诊断唇裂积累了比较丰富的经验。然而,四维超声能提供更多的诊断信息,清晰的四维颜面图像有利于唇裂的定位、分度,而且能为出生后唇部整形修复手术提供相关信息,便于医患交流及会诊。对于合并的21例腭裂,二维超声检出率仅13例(61.9%),四维超声检出18例(85.71%),3例漏诊。本组病例中,无论二维或四维超声,均仅能检出Ⅲ度腭裂(即软、硬腭全部裂开且达牙槽嵴)。因为Ⅲ度腭裂中,上牙槽弓的连续性中断通过透明成像、多平面分析能得到明确的显示,不受位置角度的限制,优于二维超声(P>0.05),尤其是面部贴于胎盘或羊水较少的胎儿,通过透明成像及多平面分析能较好的显示上牙槽弓部的裂隙。漏诊3例中,1例I度腭裂(腭垂裂或软腭裂),2例II度腭裂(全软腭裂及部分硬腭裂,裂口未达牙槽嵴)。尽管一些研究[4-5]认为通过四维超声多平面模式分析,可以检出软腭及不合并前牙槽弓中断的的腭裂,然而在本组病例中通过多平面图像的旋转切割及后处理,仅能达到怀疑腭部异常而难以确诊。

眼眶、耳部、鼻部畸形较唇腭裂发病率较低,本组研究中通过四维超声容积图像辅以三平面分析,能较好的显示面部五官的位置、形态与解剖关系,尤其是能提供二维超声不能提供或难以提供的冠状面信息,且四维容积图像后处理分析能从不同角度观察感兴区声像图特点,从而明显降低对于操作者技术和经验的依赖性。本组中,1例缘鼻合并眶距异常者,因操作者无此类畸形的诊断经验,在二维超声中仅提示为颜面异常,眼鼻结构不清,通过四维重建及后处理,使该畸形得以直观显示,增强了诊断信心,而且便于医患交流;2例小耳畸形和3例耳位过低在二维超声中被漏诊,在四维超声后处理中发现,这是因为对于侧面部结构,如眼外眦和耳廓在二维超声中往往显示困难且易被忽视,而四维超声可通过表面模式旋转及三平面分析可提高显示率。颜面部畸形常合并其他部位畸形,本组病例中有57.53% 的胎儿合并其他系统畸形,其中神经系统和心血管系统异常最多见,因此,当发现颜面异常时,应对胎儿各部位做详细检查,尤其是颅脑及心脏,以检出更多的潜在问题,当发生两种以上畸形时,应建议孕妇做染色体检查,以利于出生前干预。

尽管目前的四维成像技术较以前有明显进步,然而始终是一种重建影像,受胎龄、胎动、胎位、摭挡、母体肥胖、骨骼衰减等多种因素的影响。采集图像时应注意:①选择合适孕周,在产前宣教中提醒孕妇尽量于22~26周之间进行四维超声检查;②使感兴区前充满足够的羊水;③必须有清楚的初始切面,不满意时嘱孕妇活动后再行检查。另外一些出生后正常的胎儿,在四维图像中有程度不等的耳位低、下颌短小、眶距异常、假性裂隙等,可能与个体差异及重建图像的不精确性有关,应注意鉴别诊断。

综上所述,四维超声在产前诊断胎儿颜面异常中,通过容积图像与三平面后处理,能获得更多的诊断信息,提高颜面畸形的检出率,是二维超声的有益补充,互相结合能增强诊断信心,且便于医患交流与会诊。

[1]叶 璐,杨太珠,罗 红,等.二维及三维超声诊断胎儿颜面部少见或复杂畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(9):92-93.

[2]李胜利,陈秀兰,欧阳淑媛,等.1999~2006年993例胎儿结构异常数据资料分析[J].中国医学科学院学报,2008,30(1):69-74.

[3]Crane JP,Le Fevre ML,Winbor n RC,et al.A rando mized trial of prenatal ultrasonographic screening:i mpact on the detection,management and outco me of ano malous fet uses[J].Am J Obstet Gynecol,1994,171:392-399.

[4]Lee W,Kir k JS,Shaheen W,et al.Fetal cleft lip and palate detection by three-di mensional ultrasonography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16:314-320.

[5]Pilu G,Segata M.A novel technique for visualization of the nor mal and cleft fetal secondary palate:angled insonation and three-di mensional ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2007,29(2):166-16.

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