PET/CT中心护士CT检查中的放射防护

杨 勤，周 克，向 艳

(成都军区总医院PET/CT中心，四川 成都 610083)

近年来，随着正电子发射断层扫描(PET)/CT影像检查技术的不断发展，PET/CT检查在现代医学中有着愈来愈重要的地位和作用，已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、疗效检测及预后评价等。在PET/CT中心，护士接触药物和受检者时间最长，工作中必然会受到不同剂量的电离辐射伤害，当超过一定限度就会对人体产生放射性损伤，因此，加强护士在PET/CT工作的放射防护非常必要。

1 检查前加强自我防护意识

从事放射工作的人员受到的职业照射多为延续性低剂量照射，当放射防护条件比较差时，受到剂量累积达到或超过一定水平，可引起局部或全身慢性放射性损伤，出现外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射性复合伤等［1］。PET/CT检查中心是开放型放射性工作场所，根据所用放射性核素最大等效日操作量，属甲级开放型放射性工作场所［2］。

18F-FDG(2-18氟-2-脱氧-D葡萄糖)是目前PET/CT检查中最常用的正电子放射性药物，属于短半衰期放射性药物，其半衰期为110分钟。通过质量检验后由护士注射给受检者，受检者经过一段时间(一般为头部15分钟，体部30分钟)的药物体内代谢分布即可进行 PET扫描。检查时注射入受检者体内的18F-FDG化学量甚微(约10 mCi)，由于其半衰期短，不会在体内长时间蓄积，仅具有微量的放射性，对受检者属于安全剂量。但对长期接触此类药物的医护人员会产生累积剂量，大剂量的放射性会造成被照射部位的组织损伤，并导致癌变，即使是小剂量的放射性，尤其是长时间的小剂量照射蓄积也会导致照射器官组织诱发癌变，并会使受照射的生殖细胞发生遗传缺陷。护士接触药物和受检者时间最多，其暴露于放射性药物的方式可分为注射药物及与患者互动两类。因此加强护士在患者检查配合中的自我防护显得尤为重要。护士要有高度的责任心，耐心跟患者解释药物和扫描的特性，解除患者对药物和检查时接受射线的顾虑，工作中应严格按操作程序进行，否则将会影响扫描图像的质量和医生的诊断。

2 PET/CT检查中的防护

2.1 扫描前注射和摆体位时使用防护器材 扫描前注射和摆体位是护士受照途径之一。在进行注射前，护士应穿戴好工作服、工作帽、铅衣、铅围脖、铅眼镜、戴防护手套。有实验证实，使用防护器材对操作者腹部、膝部保护尤为明显，可减少受照剂量94.5% ～97.9%，胸、头部可减少48.2% ～77.4%，手部剂量也有不同程度减低，使用后对操作者无明显影响［3］。

2.2 进行注射操作时护士均应位于铅屏后 给患者注射药物时使用三通连接管，避免反复分离头皮针接头造成药物的滴漏，最大限度避免药液不慎滴漏造成的辐射。选择血管时，要选择远离检查部位、易于固定的静脉血管。先用生理盐水进行穿刺，确认针头在血管内后，迅速从送药窗口取出药物，再次确认针头在血管内后，关闭三通的生理盐水通道，开放三通另一通道将药物快速推入血管。在推注药液的过程中，要注意将注射器和针头的接头处固定紧，防止药液漏出，药物泄漏可对工作场所和工作人员及受检者体表造成污染。在取药过程中，注意将注射器和防护套固定好，避免装药物的注射器从防护套中滑出。推注完药物以后，关闭药物通道，开放生理盐水通道，再次用3～5 ml生理盐水冲洗，将针头内残留的药液推入静脉，防止药物遗留于肘静脉，造成注射点及肘静脉的高放射区，甚至药物在全身分布剂量的不足［4］。在操作过程中，尽可能增大与受检者的距离。护士要有精准而又熟练的注射技术，尽量缩短操作时间，做到一针见血。

2.3 污物处理 注射完后，被药物污染的物品，如棉签、注射器、针头等应放置在铅处理箱中≥10个半衰期(约19 h)，经自然衰变后按非放射性物品处理［5］。

2.4 专用休息室休息 注射间是高活室，注射后患者放出的γ光子对工作人员会造成一定剂量的辐射。故受检者在注射后应在专用休息室休息和使用独立卫生间，不要随意走动，最大程度地减少周围环境的射线量。摆位时，在充分照顾好受检者的基础上动作要迅速，按CT定位线摆好位后，护士迅速退出扫描室，在整个检查过程中要在中央监控电视上密切监护受检者情况。

3 PET/CT检查后的防护

虽然18F-FDG半衰期仅为约110分钟，但若加上排出体外的速度，则患者于注射18F-FDG三个小时后仅有不到注射量的四分之一放射性仍留在患者体内。此时，辐射防护的原则仍要遵守。丹麦技术大学Paulsen等的监测结果表明，因PET使用产生的放射性废物引起的照射并不重要［6］。检查完毕后，嘱受检者12小时内大量饮水，促进残留药物彻底排出体外。

［1］鲁周.电离辐射危害种种［J］.现代职业安全，2007，66(2):89.

［2］中国计量测试学会电力辐射专业委员会.辐射剂量学常用数据［M］.北京:中国计量出版社，1987:16-17.

［3］翟大伟.辐射防护工作中存在的问题及对策［J］.职业卫生与病伤，2000，15(2):107-108.

［4］吕杰，孙艳美，孙玲，等.结直肠肿瘤患者行PET/CT显像检查的护理［J］.护理学杂志，2003，18(10):766.

［5］于水，顾洪坤，吴松恒，等.正电子发射扫描仪和回旋加速器装置环境影响评价［J］.中国辐射卫生，2000，9(1):4.

［6］杨国山，蔡反攻，薛永库，等.正电子发射扫描仪和回旋加速器建设中的防护评价［J］.中国辐射卫生，1999，8(1):25.