中西医预防骨科大手术后深静脉血栓形成对照研究

焦玉爽，秦长杰

深静脉血栓形成 (DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是骨科常见的并发症之一，可直接威胁患者的生命。目前常规的术后药物预防措施是使用各种抗凝剂，笔者自拟中药益气通络方预防骨科大手术后DVT，取得与西药同样的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—2011年10月共观察患者200例，均为我院骨科大手术后患者，手术种类为:单侧髋关节置换、下肢严重多发骨折、骨盆骨折、单侧全膝关节置换术、骨折并脊髓神经损伤，排除凝血功能障碍、肿瘤、糖尿病等与全身凝血状态有关的疾病患者，符合极高危标准［1］。随机分为中药治疗组120例，男72例，女48例，年龄32～78岁，平均56.6岁;西医对照组80例，男49例，女31例，年龄33～79岁，平均57.5岁。两组患者手术均由同一组医师进行，患者的性别、年龄、手术种类具有均衡性。

1.2 方法 中药治疗组:术后第1天除术后常规性用药之外，给予自拟中药益气通络方 (黄芪30g、当归尾15g、地龙12g、泽泻9g、三七粉6g)口服，1剂/d，早晚2次服。西医对照组给予低分子肝素钙 (葛兰素史克，天津有限公司生产)腹壁皮下注射，4100U/次，2次/d。两组均进行功能锻炼和康复治疗，疗程2周。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床检查和下肢彩超证实，200例患者术后共发生7例DVT，发生率为3.50%，其中中药治疗组4例 (3.33%)，西药对照组3例 (3.75%)，中药治疗组DVT发生率略低于西医对照组，但差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

骨科DVT主要原因是血管内壁受损、静脉血流缓慢及血液高凝状态，主要发生在下肢，且根据创伤和手术的不同，其发生率也不相同，高危因素如年龄、肥胖、骨折、手术及人工材料的植入等，很少是由单一因素引起，各种因素综合、相互混杂、相互影响、相互促进［2］。

祖国医学认为，术后患者气血亏虚，且久卧伤气，气虚不能行血，血瘀脉络。王清任在《医林改错》中指出“气虚血必瘀”，故本病病机为气虚血瘀、瘀阻脉络，治疗当以益气养血、活血通络为法。益气通络方遵《内经》“损者益之”的原则，以黄芪益气为君，甘温补气，气血充足则血行通畅;当归尾以养血活血，从而使瘀血消则经络通畅，黄芪与当归配伍，具有补气生血之效，可弥补因经脉血瘀而引起的血虚不足。地龙、泽泻通络利水、消肿散结，三七既能止术后出血，又能化瘀活血，有双向调节作用。赵朝清等［3］、杨子函等［4］、蒋科卫等［5］报道均证实中医中药防治骨科深静脉血栓形成取得满意的效果。

骨科患者深DVT重在预防。由于骨科患者其自身疾病受伤机制、治疗情况的相对特殊性，DVT的多发性有其自身的特点，所以不同的对象可能有不同的潜在危险因素，熟悉DVT的发病机制和危险因素，提高对其认识，在临床医疗和护理工作中做相应的预防措施，可降低DVT的发生率［2］。关节置换术后DVT的发生率在未预防组为30.8%、预防组为11.8%［6］、未予预防治疗的人工关节置换术后DVT总的发生率为47.1%［7］。本组病例DVT发生率为3.50%，表明术后的药物预防和干预是有必要的，中药益气通络方预防骨科大手术后DVT不仅可达到与低分子肝素钙相同的预防效果，且较为安全，可避免使用低分子肝素钙等抗凝剂的出血风险［5］。

1 邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议［J］.中国医刊，2006，41(1):31－35.

2 肖红卫，王素伟.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展 ［J］.医学信息，2010，23(8):3046－3048.

3 赵朝清，孙云保，焦丽.中西医结合治疗下肢骨科术后深静脉血栓形成92例 ［J］.中国中医急症，2010，19(11):1983－1984.

4 杨子函，张惠平，刘章，等.通络散预防骨科术后下肢深静脉血栓形成［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18(2):52－53.

5 蒋科卫，温建民，毕春强，等.益气活血中药预防骨科大手术后深静脉血栓的临床观察［J］.北京中医药大学学报 (中医临床版)，2010，17(1):7－10.

6 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素钙预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究［J］.中华骨科杂志，2006，26(12):819－822.

7 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成 ［J］.中华骨科杂志，1999，19(3):155－160.