磁共振在膝关节损伤中的诊断价值

胡明华，周建承，龙绍华

（湘雅萍矿合作医院a.MRI室；b.放射科；c.骨科，江西 萍乡 337000）

磁共振（MR）因其具有良好的软组织对比度和高空间分辨率，目前已广泛的应用于对膝关节损伤所至的膝关节半月板、韧带、软组织及骨质损伤的诊断。笔者对湘雅萍矿合作医院2008－2010年收治的63例膝关节损伤患者的MR表现进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

本组63例，男43例，女20例，年龄9～65岁，病程1d～10年，均有明确的外伤史，并可见股骨或胫骨骨折，临床有关节疼痛，活动障碍及弹响。

采用美国GE公司0.35超导型 MR机（1.5版EXCITE型），应用9inch多功能线圈，膝关节伸直，中线对准髌骨下缘，扫描序列为矢状为及冠状位，层厚5mm，间隔1mm，距阵256×192，NEX 3～4，ETL 8～32，FOV 32×24，TR 3200，TE 80。

2 结果

63例患者中:半月板损伤42例，其中Ⅰ度20例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例，Ⅰ度（退变早期）表现为形态正常，表面光滑，内部斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1／2，Ⅱ度（退变晚期）表现为形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板断面的1／2，但未达关节面，Ⅲ度（撕裂）表现为内部出现纵形或横形或放射状线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄；前交叉韧带损伤18例（撕裂2例），后交叉损伤4例（撕裂1例），内外侧副韧带各损伤1例，交叉韧带损伤根据程度和部位分为完全撕裂、部分撕裂和撕脱骨折，完全撕裂MR表现为韧带中断移位，局部肿胀模糊，MR信号明显增高，部分撕裂表现为韧带部分连续，断裂处增粗模糊和信号不均；股骨下端及胫骨上端骨质损伤15例；关节积液60例。

3 讨论

膝关节损伤患者以前交叉韧带损伤和撕裂多见，半月板撕裂和后交叉韧带撕裂并不多见，主要原因是后交叉韧带较为粗大，非暴力伤不易撕裂［1］。股骨下端、胫骨上端骨质损伤在严重膝关节损伤中较为多见，常合并多条韧带的撕裂，关节积液是膝关节损伤的一种伴随表现，几乎均有关节积液。

半月板损伤和撕裂易于在MR上辨认与区别，半月板损伤退形性改变主要表现为T1WI、T2WI图像上均表现为高信号强度，主要与退变区内黏多糖成分增加有关，其半月板形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板断面的1／2，但未达关节面，而撕裂与关节液进入撕裂区有关，内部出现纵形或横斜形或放射状线状高信号并达关节面，有甚者碎成多块向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤缺如［2］，而股骨下端和胫骨上端骨质损伤15例中，1例X线片无异常，骨挫伤或隐匿性骨折是由于骨小梁的分级小断裂且互相嵌顿，造成髓腔内小血管损伤，引起髓腔内出血、水肿，MR易于显示明显的信号改变，表现为长T1、稍长T2或等 T2信号［3］。

MR能显示骨折骨骨髓水肿和出血，关节积液或出血，并可显示胫骨髁间嵴和胫骨平台后缘骨折，特别是交叉韧带撕裂和半月板损伤［4］，而且能显示X线和CT检查所不能发现的隐匿性骨折，使患者得到及时治疗，因此膝关节软组织损伤应做MR检查，特别是外伤后X线片显示正常，但疼痛持续不能缓解，应及时行MR检查，防止隐性骨折和韧带损伤的漏诊。

［1］Yao L，Lee J K.Occult intraossous fractrre cletection with MR imaging［J］.Radiology，1988，167（3）:749－752.

［2］王云钊.中华影像医学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:236－243.

［3］高云桂.磁共振成像［M］.北京:人民军医出版社，2004:677－679.

［4］杜龙庭.放射学实践［M］.武汉:湖北新华印务有限公司，2003:347－348.