护理干预对外科手术患者的影响

朱俊萍，高淑华

（彭泽县人民医院护理部，江西 彭泽 332700）

恐惧、焦虑情绪是手术患者最常见的一种心理现象，手术对患者来说是一种较强的心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康［1］。护理干预又称行为矫正，指干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态，经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，以建立健康行为［2］。通过术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响，可降低或缓解患者对手术的心理、生理应激反应，消除患者的恐惧感，使患者在生理、心理上对手术有充分认识，积极主动配合，减少术后并发症，促进疾病恢复。2009年3月至2010年7月，彭泽县人民医院护理部对54例手术患者实行全程护理干预，减轻了患者术前焦虑、恐惧情绪，提高了患者对手术的认识并取得患者良好的配合，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在本院进行择期手术的患者108例，男82例，女26例，年龄22～78岁，平均50岁。主要疾病:子宫下段剖宫产64例，子宫肌瘤剔除术16例，单纯性阑尾28例。均为初次接受手术者，无神经和心理方面疾患与缺陷。将108例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组54例。2组患者性别、年龄及主要疾病比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理方法:术前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，备皮、留置尿管等护理措施，不进行术前、术中、术后心里护理。观察组由护士进行全程护理干预措施。

1.2.1 术前护理

1）加强术前心理护理，充分利用患者对手术医生、护士的信任与依赖的心理特点，将术中有关麻醉、手术过程、手术安全性、手术效果和远期预后等诸多方面向患者作耐心细致的解释疏导工作，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑和恐惧，缓解其紧张情绪，提高其对手术耐受力，最大限度地减轻患者的心理压力，进一步增强患者手术的自信心，有效地预防围术期精神障碍的发生。2）向患者解释各种管道（尿管、胃管、引流管等）使用的目的及注意事项，取得患者的配合。3）术前让患者熟悉术后病房环境，并教会患者术后功能锻炼的方法，让其与恢复期的患者交流，吸取经验消除顾虑，提高对手术的心理耐受能力。

1.2.2 术后护理干预

1）严密监测患者生命体征血压、心率的变化。2）调整环境和睡眠，尽可能降低手术病室各种仪器的音量、光线等不良环境刺激，避免在患者面前谈论病情及不良的预后；解释各种管道刺激可能引起的疼痛和不适，置患者以最舒适的位置，对耐受力差者，辅以镇静剂和止痛剂；护理操作轻柔，减少噪音，保证患者休息和睡眠。3）加强护患沟通，及时发现患者心理需求和生理不适，采取必要的护理措施。4）注意调节和观察患者情绪、精神变化，护士尽可能多与患者谈心，运用合理的解释、善意的疏导、真诚的抚慰、有意的暗示、确切的保证等实现对患者的心理支持或心理健康教育过程。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术前后血压及心率变化的比较

2组患者手术前后血压、心率的变化见表1。

表1 2组患者术前、术中血压及心率变化的比较

表1 2组患者术前、术中血压及心率变化的比较

1mmHg＝0.133kPa。

组别 n 术前血压p／mmHg 心率f／（次·min－1）术后血压p／mmHg 心率f／（次·min－1）观察组 54 127.30±13.33 122.44±14.33 124.30±13.33 112.44±14.33对照组 54 145.54±20.46 142.63±18.39 125.54±20.46 108.63±18.39 t 0.69 12.08 0.49 10.08 P 0.496 0.000 0.496 0.000

2.2 两组患者围术期配合程度

观察组术中配合程度为100.00%，无一例对手术护理表示不满意；对照组术中配合程度为42.96%，有23例对手术护理不满意（表2）。

表2 2组患者围术期配合程度及对护理的满意度比较

3 讨论

患者由于对手术缺乏认识、怀疑手术效果、担心手术安全、害怕术中疼痛及术后恢复等，均会出现不同程度的紧张焦虑，引起身体的非特异性反应，如心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征［3］。术前、术后给予适当的护理干预可保证手术的顺利进行及手术成功［4］。

随着对手术患者护理工作的开展，通过对患者生理、心理、社会支持的评估，向患者提供有关手术治疗的信息，能减轻其紧张焦虑和抑郁情绪，使患者更好地配合，减少心率、血压波动，减少术后并发症，减轻痛苦，促进疾病恢复。本研究结果显示，观察组围术期配合程度明显高于对照组（P＜0.01）。通过术前与术后加强患者的心理护理、精神心理状态评估、认知行为干预、适当的镇静镇痛等干预措施，降低了术后患者因认知功能障碍导致不良事件发生的概率，提高了护理工作质量，增加了患者家属对护理工作的满意程度，也体现了护理干预工作的知识价值，达到了较好的干预措施效果［5］。由此可见，护理干预对手术应激引起的心理生理反应可起到一定的效果，使手术患者在生理、心理上对手术有充分准备，积极主动配合手术，达到了顺利康复的目的。

［1］王兴虹，丛中.临床心理政治学［M］.北京:人民军医出版社，2001:86.

［2］陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展［J］.解放军护理杂志，2003，20（20）:40－42.

［3］刘鹏.介绍日本围手术期护理［J］.中华护理杂志，2001，36（7）:557.

［4］黄莹.护理干预对宫颈环扎术后患者妊娠影响的相关因素分析［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2011，27（25）:31－32.

［5］何仁芳.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理干预［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2011，27（26）:24－25.