鼻内镜下鼻部手术围术期护理体会

谭玉秋，王洪琼，陈华珠

（徐闻县南山卫生院五官科，广东 徐闻 524100）

鼻内镜手术技术经过几十年的发展，已成为鼻外科手术的常用方法，尤其适用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病，具有损伤轻微﹑安全性高﹑治愈率高等优点。2007年1月至2011年10月徐闻县南山卫生院对253例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者采取了鼻内镜手术治疗，取得良好临床效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

253例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，男185例，女68例，年龄23～74岁，平均（45.6±8.6）岁。其中83例单侧病变，170例双侧病变。入院前所有患者均有鼻塞、脓涕、头痛和嗅觉障碍等症状，部分患者伴有慢性咽炎等症状。所有患者均行CT冠位或冠轴位扫描检查，根据1997年海口会议鼻窦内镜手术诊断标准分期［1］：Ⅰ型117例（其中Ⅰ期25例、Ⅱ期44例、Ⅲ期48例），Ⅱ型114例（其中Ⅰ期62例、Ⅱ期34例、Ⅲ期18例），Ⅲ型22例。

1.2 治疗方法

根据患者的病情和病变范围，确定手术种类，所有患者均在鼻内镜下行鼻部手术治疗。术后常规应用抗生素和鼻部局部用药，并进行相应的术后处理。

1.3 观察指标及疗效标准

观察患者的鼻塞、鼻腔分泌物、头痛、嗅觉等的改善程度，并通过内镜检查术腔上皮化情况，判断临床疗效。临床疗效标准参照文献［1］标准，分为治愈、好转、无效3个等级。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理

1）心理护理：由于患者经受疾病的痛苦，加上对鼻内镜手术缺乏相应的了解，术前常出现一些心理不适或对手术有畏惧心理，术前的心理护理对取得患者的配合和手术的成功非常重要，本院在日常护理操作中贯穿了心理护理，详细讲解手术方案是经医生讨论得出的结果，介绍鼻内镜手术的成功案例，并介绍手术的过程、注意事项、术后疗效以及一些可能的不适与并发症等，让患者对手术充满信心，配合医护人员积极治疗和做好术前准备。

2）术前准备：患者入院后，了解病情，病史及既往史，有无高血压、心脏病、慢性呼吸系统疾病、充血性疾病等，并协助患者进行各项常规准备。①术前1 d剪除患者的鼻毛，清洁鼻腔和全身个人卫生，男患者应剃胡须。要注意勿损伤患者鼻黏膜。②术前各项检查：包括血常规、鼻窦CT、胸部透视、心电图、出凝血时间、生化等。③指导患者改用口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。并教会患者如何冲洗鼻腔和滴鼻药的用法。④对焦虑患者，术前晚应用适量镇静剂帮助睡眠。⑤术日清晨更衣，禁食水，嘱患者不戴假牙、角膜接触镜、首饰等。⑥控制局部炎症，积极治疗高血压、糖尿病等基础性疾病，确保适应手术［2］。

1.4.2 术中护理

严密观察患者的病情变化，动态监测血氧饱和度，保持患者呼吸道通畅，及时清除患者口鼻腔的分泌物和血液，保持术野清晰清洁，防止咳嗽、窒息。术中应密切注意出血量。当手术进入动脉区后，及时测量患者血压，注意止血，少量出血可压迫止血，失血多时，应给予止血药物并加快输液速度。

1.4.3 术后护理

1）一般护理：术后，全身麻醉患者回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐时发生窒息，6 h后取平卧位或侧卧位，术后第1天改半卧位；局部麻醉加表面麻醉的患者取半卧位，可减轻手术区充血水肿，有助于患者鼻腔呼吸，缓解鼻塞症状，还有助于鼻腔分泌物和渗血的流出，降低感染的发生。应及时给予患者吸氧，了解术中失血量，密切观察患者的生命体征，若血压脉搏异常，患者应平卧，正常后改半卧［3］。术后48 h内给予患者鼻部冷敷，减少组织肿胀，随后给予热敷，有助于局部血液循环和修复黏膜组织。嘱患者避免大声讲话，勿按压鼻部，避免出血。术后6 h后，患者可进半流质饮食，2 d后可进普通饮食，嘱避免刺激性食物，鼓励多吃蔬菜水果等。若发现患者生命体征、五官及精神状态异常，应及时向医生报告及时处理。

2）术后不适的护理：手术后，患者常会出现不适和手术区疼痛，医护人员应加强病房巡视，积极给予心理安慰和生活上的帮助，必要时可遵医嘱给予药物控制。加强患者的口腔护理，避免因张口呼吸而引起的咽干和咳嗽，鼓励患者多喝水，细心指导患者习惯用口呼吸。

3）换药：术后24～48 h内应取出鼻腔填塞物，若出血较多，可分次取出。并用1%地塞米松麻黄素每日滴鼻3次，注意防止鼻腔干燥。此外，每日应注意吸引患者术腔内的分泌物和血块，冲洗鼻腔，把握冲洗液温度，避免液体太冷而刺激患者黏膜，注意观察冲洗出的液体颜色和是否有脓液。鼻腔换药前，应向患者讲解可能出现的不适并指导如何配合，可与患者谈话，分散其注意力，缓解患者的紧张。

1.4.4 出院指导

患者出院后，鼻腔仍需定期冲洗和换药，术腔完全上皮化通常需2～3个月，因此术后1个月内，需每周复诊1次，2个月内每半月1次，半年后每月1次。并指导患者做好鼻腔的自我护理，注意避免感冒，防止病情复发，并密切注意不适症状，及时就诊。

2 结果

经过治疗及精心的围手术期护理，本组253例治愈222例（87.75%），好转31例（12.25%）。其中Ⅰ型117例患者，治愈112例（95.7%），好转5例（4.3%）；Ⅱ型114例，治愈97例（85.1%），好转17例（14.9%）；Ⅲ型22例，治愈13例（59.1%），好转9例（40.9%）。术后随访3～12个月，均未发生严重并发症。

3 讨论

慢性鼻炎、鼻息肉病情容易反复，在治疗的早期，患者症状改善明显，但效果随时间推移呈下降趋势［4］。术前有效的心理护理能减缓患者的焦虑、恐惧和紧张等情绪，积极配合治疗，确保了手术的顺利进行。术中针对性护理措施，可使手术平稳、顺利地进行。术后的精心护理巩固了手术效果，有效地减少了并发症的发生，提高了手术的疗效。

患者行鼻内镜手术前后，本科护士进行了上述的系统护理，提高了治疗效果。通过上述有效的围手术期护理，本组253例患者在术前能够积极配合进行各项术前准备，情绪平稳，手术安全顺利；术后主动配合治疗和护理，未发生因护理不当而导致的并发症；有针对性的出院指导，使患者自我保健意识得到提高，自觉做到定期复诊，确保了治疗效果。

笔者体会：1）术前要注意了解患者的病情和基本资料，在此过程中，贯彻心理护理，安慰患者，体贴和同情患者的痛苦，体现人文关怀，让患者摆脱焦虑紧张和恐惧等不良情绪，激发患者战胜疾病的信息，这能很好的促进后续的手术和康复过程；2）术中护理非常重要，良好的护理能有效提高手术的成功率，要注意密切观察患者的病情变化和失血量，避免因护理不当而导致手术失败；3）术后护理动作要轻柔，关心体贴患者，视患者为亲人，以良好的护理服务帮助患者顺利康复，出院时应有针对性的做好院外指导，以巩固疗效。

总之，护理工作是一项系统工程，良好的鼻内镜行鼻部手术围手术期护理，对提高手术效果非常重要。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（1）：134.

［2］赵永昌,张春明.功能性内镜鼻窦手术围手术期护理［J］.护理研究，2005,19（8）：1565－1566.

［3］徐君.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉围手术期的护理［J］.当代护士：学术版，2009,16（6）:41－42.

［4］臧永幸.鼻窦镜下鼻息肉85例的术后护理［J］.中国误诊学杂志,2008,8（26）:6473－6474.