低温等离子灭菌器在手术室的应用

甘健玲，林奇荣，王小梅，王伟英

（电白县人民医院手术室，广东 电白 525400）

随着外科技术和医疗器械高科技的发展，各种手术精密仪器也随之产生，如何对该类仪器进行有效灭菌消毒已成为研究的热点。过氧化氢低温等离子技术摒弃了传统灭菌时间长、易污染环境、对仪器损害大等缺点，在临床的应用日趋广泛。电白县人民医院购置过氧化氢低温等离子灭菌器以来，已应用于临床各领域，尤其是在手术室的应用得到了良好的效果，将应用体会及注意事项报告如下。

1 材料与方法

1.1 消毒对象

选取2010年11月至2011年11月在本院手术室精密、贵重的医疗器械,如关节内镜、腹腔内镜、电切镜、电凝线、电钻、电锯、金属器械等。

1.2 灭菌前准备

灭菌前对所需灭菌器械进行彻底清洗，清除其血迹、有机物及油污，并进行彻底干燥；按照要求对物品进行常规包装，包装材料与灭菌系统相互兼容，且有较好的气体穿透力。器械包装好后按要求放入灭菌器的舱内。

1.3 操作方法

均采用STER-RAD 100S过氧化氢等离子低温灭菌器进行消毒。根据不同的灭菌物品及器械选择不同的长短循环灭菌周期，时间为52～72 min。灭菌共分为4个阶段：1）真空期。抽吸至舱内真空降至93.3254 Pa（0.7 Torr），在等离子阶段短循环10 min、长循环15 min，使水分蒸发并抽出舱外。之后打开通风阀使过滤的空气缓慢进入舱体，在压力达到大气压时真空泵再次将舱内压力降至53.3288 Pa（0.4 Torr）。2）第1灭菌周期。将载有过氧化氢的胶囊刺穿使过氧化氢迅速汽化、扩散至舱内每个灭菌器械的表面，约需10 min；再次启动真空泵使舱内压力降至66.6610 Pa（0.5 Torr），之后舱内持续2 min射频放电，产生低温等离子体进行灭菌消毒。3）第2灭菌周期。重复第1灭菌周期再次进行灭菌消毒。4）排出期。打开通气阀，使舱内压力恢复为大气压力，操作结束。

1.4 灭菌效果评估

将专用化学指示卡和生物指示剂放入灭菌包内并进行标记，灭菌周期结束后取出指示器材，若化学指示卡由紫红色变为黄色表示灭菌合格；生物指示剂放置于58℃的恒温培养箱培养48 h，若管内仍为紫色液体且阳性对照组变成黄色液体，表示灭菌合格。同时，对灭菌后的物品进行随机抽样并进行无菌试验培养检测，若无菌生长表示灭菌合格。

2 结果

本组200锅次操作均1次成功；灭菌处理周期平均为（62.51±4.64）min；灭菌后化学指示卡变色均合格，生物指示剂培养均无细菌生长。随机抽取30件灭菌物品进行细菌培养提示均无细菌生长。

3 讨论

由于现代外科技术的飞速发展，随之产生的精密器械越来越多，对该类仪器的灭菌消毒也提出了更高的要求。现代的精密手术仪器有相当一部分不耐热、易腐蚀，故传统的高压蒸汽灭菌方法以及戊二醛浸泡消毒等对其损害较大，导致仪器的使用寿命大大缩短,并造成医疗资源的严重浪费。传统灭菌消毒方法还具有灭菌时间较长、污染环境等不足,在临床的应用也受到了一定程度的限制［1］。21世纪初国内市场引进过氧化氢低温等离子体灭菌技术,该技术克服了传统灭菌方法的缺点和不足［2］，受到广大医护人员的好评。

本研究采用过氧化氢低温等离子技术进行灭菌消毒，结果显示入选的200锅次灭菌操作均1次成功，物理、化学及生物监测提示全部锅次灭菌物品均达合格标准。过氧化氢低温等离子灭菌技术是利用过氧化氢实施低温灭菌，过氧化氢属于强氧化剂，在一定条件下灭菌舱将过氧化氢激活为极强的过氧化氢等离子体，并作用于细菌膜脂、DNA等起到杀灭细菌的作用。过氧化氢低温等离子灭菌技术的各个灭菌阶段均在干燥、低温下运行，可避免损伤对热或潮湿敏感的器械，有效地延长了器械的使用寿命；过氧化氢离子化后将重新生成水和氧气，具有无毒、无污染的优点,避免了对环境及医护人员的危害［2］。同时，该技术能够在灭菌出现异常情况时可中止循环并给出相关提示信息，有利于操作人员及时纠正错误并保证灭菌的顺利进行。笔者总结多年的临床应用经验，将注意事项归纳如下：1）充分清洗、干燥物品。灭菌物品清洗、干燥不充分，一般在真空期前10 min灭菌仪器便会发出报警，为保证灭菌的顺利进行，一般用高压气枪彻底冲净管腔等易存留水分的器械。2）物品装载。按包装袋相同的材质同一方向规律摆放，透明面向上；物品间及物品与舱底、舱壁保留一定的间隙，以便于等离子体充分扩散、循环。3）合适的装载量。限于灭菌剂量、时间、压力等参数的限制，灭菌物品不应超过灭菌舱容积的80%，才能保证灭菌效果。4）合适的灭菌物品。临床中能耐高温、耐高压的物品首选高温高压蒸汽灭菌［3］，对于不耐热及不耐潮湿的精密器械才选择等离子灭菌技术，而且液体、布类、纸类、粉剂、油类等物品也不宜应用等离子灭菌技术。需要注意的是包装上用来标记信息的纸卡片对过氧化氢吸附性较强,会导致灭菌剂量及灭菌压力的不足，笔者选用特殊材料制作的卡片可避免以上情况的出现。5）设备的保养和维护。定期对等离子灭菌器进行维护，本科一般每周1次对过氧化氢注入口及托盘进行清洗、干燥，每半年请设备公司对仪器进行1次彻底的保养，调试、更换破损部件，并对身背参数进行调试。6）固定操作人员。操作人员须接受专业培训才能上岗，相对固定的操作人员能有效地杜绝操作不当引发的问题，而且对于灭菌过程中出现的异常情况也能够及时地排除、解决。

总之，过氧化氢低温等离子灭菌技术是低温灭菌的一项新技术，具有灭菌速度快、无毒、环保等优势，在本院的应用收到了良好的效果。

［1］林彩滨，庄素萍，陈瑞璇.信息化管理在消毒供应中心的应用［J］.临床医学工程，2010，17（4）：131-132.

［2］陈慧，黄浩.过氧化氢等离子体低温灭菌器灭菌效果评价［J］.中国消毒学杂志,2008，25（4）：432-433.

［3］陈贵秋，宋江南,李世康,等.过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果及其影响因素研究［J］.中国消毒学杂志，2011，28（3）:265-267.