抚触联合小脑电刺激仪治疗早期脑损伤的疗效

刘琦赟，饶 玲，曾玉萍，邱小燕，彭 榕

（萍乡市妇幼保健院儿保科，江西 萍乡 337000）

随着围产医学的发展和进步，使得过去许多濒临死亡的脑损伤患儿得以生存下来，脑损伤患儿有产生脑瘫、智力低下、癫、感知觉异常及行为异常等疾病的风险，是儿童期致残的主要疾病。由于婴儿中枢神经系统还处在发育时期，婴儿的大脑发育规律为年龄越小，脑发育越快，代偿性和可塑性愈强，具有很大的功能重组的能力，治疗愈早，效果愈好。如果能在脑损伤的早期获得系统的康复治疗，脑损伤有望完全康复。萍乡市妇幼保健院自开展脑损伤早期干预工作以来，对于早期脑损伤的患儿，在单纯抚触基础上联合应用小脑电刺激仪治疗，取得了明显疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年7月至2011年7月在本院新生儿科住院明确诊断的早期脑损伤患儿50例，其中早产儿38例，缺血缺氧性脑病儿12例。入选标准：1）年龄在3个月以内，头颅B超显示室管膜下囊肿的脑损伤患儿；2）无遗传、代谢性疾病患儿；3）无先天发育畸形。早期脑损伤临床表现：1）新生儿期：哺乳困难，肌张力改变，新生儿痉挛。2）1～3个月：视听反应欠灵敏，不能微笑等智能发育迟缓；颈部活动欠佳，手紧握拳躯干硬性伸直或全身松软等运动发育迟缓；原始反射强阳性表达。将50例患儿按随机数字表法分为2组：观察组25例，男18例，女7例，早产儿18例，缺血缺氧性脑病儿7例；对照组25例，男16例，女9例，早产儿20例，缺血缺氧性脑病儿5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿每天由专业技术人员行抚触训练疗法，每次20 min，每日1次，连续治疗3个月。抚触训练方式：头面部按摩、肢体按摩、躯干按摩、穴位按压。

观察组在实施抚触的基础上联合小脑电刺激仪治疗。小脑电刺激仪治疗方法：采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过黏帖于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环。主强设置是调节主治疗电极输出电流的强度，选择2—3，主频设置是调节电极输出流量的频率，为1—4，时间设置30 min，每日1次，1个月为1个疗程。

1.3 监测指标

每月进行定期监测，包括神经运动评估、肌张力、姿势反射、感知觉等方面的检查。治疗3个月后行头颅B超及CDCC智能测试，观察其运动发育、智能发育改善状况及室管膜下囊肿消退时间。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗1～3个月观察组室管膜下囊肿消退23例，占92.0%（23/25），对照组消退4例，占16.0%（4∕25），2组相比差异有统计学意义（P<0.01）；2组其余患儿室管膜下囊肿均在治疗6个月内消退。经过3个月治疗，智能发育指数（MDI）与运动发育指数（PDI）观察组分别为（97.44±6.95）﹑（94.32±5.69）分，对照组分别为（77.12±5.60）﹑（77.56±5.92）分；观察组MDI和PDI分数均明显高于对照组，2组相比差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

早期脑损伤患儿由于早产、缺氧、缺血、窒息、黄疸等高危因素，可导致患儿四肢张力改变，视听功能欠佳等运动及智能发育迟缓，如没有得到早期的综合治疗，有产生脑瘫、智力低下、癫、感知觉异常及行为异常等疾病的风险，将影响患儿日后的生活质量。作为儿童保健和儿童康复工作者，有责任对脑损伤患儿进行定期随访和系统管理，进行早期康复治疗，最大限度降低脑瘫发生率和伤残程度。

早期脑损伤患儿，特别是早产儿，大多头颅B超显示：单侧或双侧室管膜下囊肿，囊肿的大小随颅内出血量的多少和患儿近期吸收的快慢有密切相关［1］。室管膜下囊肿是指新生儿尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下出血，经2～4周后，血液吸收，受损的脑细胞液化，原出血部位呈现出小液性暗区，此液性暗区即为室管膜下囊肿［1］。囊肿消退越早对脑损伤患儿的运动及智能发育影响越小。脑损伤在6个月内治疗为早期治疗，在3个月内为超早期治疗。婴幼儿年龄越小，脑发育越快，代偿性和可塑性越强，具有很大的功能重组能力，治疗愈早，效果愈好［2］。

抚触是一种全身性的按摩，能通过皮肤这个人体最大的感受器官，将刺激传入中枢神经系统，以促进神经细胞的发育，促进突触数量长度的增加和轴-树突间的广泛连结。配合以适当的穴位按压，能促进皮肤感知觉的神经发育，能缓解早期的肌张力紧张，促进原始反射的消退，促进正常姿势的发育。

近年来的临床研究表明，小脑电刺激仪可以明显增加局部脑血流，改善脑循环，主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢，刺激小脑顶核，扩张脑血管，增加局部脑血流量，同时还可引起血液流变学的改变，使微循环得到改善［2］。

本研究结果显示，在抚触的基础上联合小脑电刺激仪治疗早期脑损伤患儿，较单纯实施抚触训练的患儿室管膜下囊肿消退时间更快、CDCC智能测试及运动行为神经评估分数更高，表明此项技术可以促进患儿正常运动模式的建立，促进智能的发育，减轻或阻止后遗症的发生，且安全﹑可靠﹑无创，适宜在临床广泛应用。

［1］韩新洪，解左平，袁华，等.新生儿室管膜下囊肿的超声分析［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18（9）：78，119.

［2］余秀梅，廖伟，赵聪敏，等.小脑电刺激促进缺氧缺血性脑病患儿运动和智能发育的临床观察［J］.重庆医学，2009，38（22）：2809－2810.