长托宁治疗有机磷农药中毒的抢救与护理体会

汤国英，封小莲

（南丰县人民医院内科，江西 南丰344500）

有机磷农药中毒后，胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样（出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、肺部湿啰音等）、烟碱样（肌颤、肌无力、肌麻痹等）、中枢神经系统紊乱（头痛、头晕、昏迷、抽搐或惊厥等）等症状[1]。长托宁为新型抗胆碱药，它能阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体（M受体）和烟碱样受体（N受体）的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，且长托宁的抗胆碱作用、具有一定的选择性，对M2受体无明显作用，使用时不易出现心跳过快的现象[2]。2009年6月至2012年2月，南丰县人民医院内科使用长托宁治疗有机磷农药中毒患者105例，取了较好的疗效，现将抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本科收治的急性有机磷农药中毒患者105例，男48例，女57例，年龄16～74岁，平均41岁。其中喷施农药时皮肤吸收42例、口服农药（水氨硫磷、敌百虫、敌敌畏等）中毒63例。根据全血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒（胆碱酯酶活力70%～50%）29例，中度中毒（胆碱酯酶活力＜50%～30%）48例，重度中毒（胆碱酯酶活力＜30%）28例。临床表现：呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性啰音；重者呼吸衰竭、昏迷。

1.2 急救

1.2.1 长托宁的使用

有机磷农药中毒病情急，发展快，当明确诊断后应立即给予足量的胆碱酯酶重活剂和抗胆碱药，根据轻、中、重度中毒不同，立即首剂分别给予长托宁（成都力恩特制药股份有限公司、批号：20020606）1~2 mg、2~4 mg、4~6 mg，首次给药后 1 h ，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力<50%，再追加半量，一般用药剂量1 mg·次-1，q1h肌内注射，连续3次后，维持治疗量1 mg肌内注射，q4h，根据病情一般维持3~5 d。停药24 h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查各种生化指标正常、心电图无异常时可出院。同时使用胆碱酯酶重活剂氯解磷定（成都力恩特制药股份有限公司，生产批号：201109096，轻度中毒者，肌内注射0.25～0.50 g；中度中毒者，肌内注射0.50～0.75 g，必要时2～4 h重复肌内注射0.5 g；重度中毒者，0.75～1.0 g用注射生理盐水20～40 mL稀释后缓慢静脉注射，30～60min可重复注射0.75～1.0 g，以后改为静脉滴注，每小时不得超过0.5 g。

1.2.2 减少毒物吸收和促进毒物排出

彻底清洗毒物是抢救有机磷中毒的关键。1）催吐：催吐常在洗胃之前施行，可起到减少毒物吸收、迅速清除毒物的作用。2）尽快反复洗胃：口服有机磷农药中毒必须用温水彻底洗胃，直至洗出液澄清无农药味为止。对中重度中毒的患者可保留胃管12～24 h，以防必要时再次洗胃。洗胃前要确定胃管在胃内，然后将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，洗胃时要严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压等，有异常情况及时报告医师。3）清洗皮肤：对皮肤吸收中毒者，要用肥皂水或温水彻底清洗被污染的皮肤，包括指甲缝、头发等处，换去被呕吐物污染的衣服、被褥。4）导泻与吸附：由于有机磷是脂溶性的，可采用20%甘露醇250 mL从胃管内注入，不可用蓖麻油作导泻剂；取活性炭30～50 g碾碎后放入500mL的温开水中，调拌成悬液让中毒者饮服或从胃管注入胃内，30 min后将已吸附毒物的活性炭从胃管中吸出。

1.3 治疗与护理

1.3.1 输液

迅速建立静脉通道，遵医嘱进行补液，以促进毒物的排泄。根据患者的心肺功能情况，决定补液的速度和量，防止输液过快出现肺水肿和心功能不全，同时遵医嘱使用利尿剂，尿潴留时应留置导尿。严密观察出入量及电解质情况。

1.3.2 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物及呕吐物，呼吸困难者应及时使用呼吸机，必要时行气管插管或气管切开，避免窒息而死亡。

1.3.3 实验室检查及心电监护

遵医嘱抽静脉血进行胆碱酯酶活力、生化、血常规等检查，做好心电监护，监测血氧饱和度。

1.3.4 病情观察

在用药过程中严密观察病情及生命体征的变化，特别要注意患者神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度、出汗、流涎、肌颤，听诊肺部是否有湿啰音等。由于长托宁对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会引起明显的心率加快。另外使用长托宁时，皮肤发红也不明显，瞳孔扩大有限。因此长托宁化的标志主要是口干、出汗消失或皮肤干燥等，如患者出现眩晕、口干、视觉模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、昏迷等长托宁药物过量的表现时，应及时报告医师。

1.3.5 心理护理

作为护理人员，要有高度的责任心和人道主义精神，应主动与患者交流，予以心理安慰，因势利导、因人而异地做好心理疏导工作，鼓励患者积极配合治疗，并做好家属的安抚工作。

1.3.6 安全管理

防止发生意外，昏迷患者应加用牙垫防止舌咬伤，做好家属的安全告知工作，24 h有陪护，对烦躁、惊厥或谵妄的患者，应使用床栏或约束带，以防发生坠床等意外，必要时遵医嘱使用镇静剂。

1.3.7 饮食指导

应根据病情的轻重，正确把握进食时机，中毒24 h内应禁食，48 h以后可进无脂流质饮食，然后逐渐过渡到无脂半流饮食，对于乐果、硫磷半衰期长的毒物应适当延长进食时间，最好在72 h以后方可进食，禁食刺激性食物，昏迷者给以鼻饲。

1.3.8 预防并发症

因长托宁对抗腺体分泌引起口干，易致口腔真菌感染，宜选用2%碳酸氢钠漱口每天3～4次或口腔护理3次[3]；做好基础护理，昏迷患者做好皮肤护理，勤翻身，保持床单位平整、清洁、干燥，防止发生压疮，留置导尿者防止尿路感染。

1.3.9 防范知识宣教

有机磷农药皮肤吸收中毒的患者，绝大多数都是桔农，做好宣教工作，告知患者和家属在配制农药时要戴手套，喷洒农药时要注意风向，避免在高温环境下进行喷洒等防范知识。

2 结果

105例患者除2例因服毒量大、时间过长，入院时就深度昏迷经抢救无效死亡外，其余103例患者均治愈出院，平均住院时间5 d，均未出现后遗症和并发症。

3 讨论

因长托宁具有半衰期长、不良反应小、抗胆碱作用强、用药量和次数少、持续时间长及血胆碱酯酶活力恢复快等的优点，使用长托宁治疗有机磷农药中毒可提高救治水平，降低病死率，明显减少患者住院日及住院费用，且反跳现象少，易于观察，给药间隔时间长，极大地减轻了护理人员的工作量。

总之，长托宁是抢救有机磷农药中毒的理想药物，特别适用于毒理作用持续较长或中毒胆碱酯酶易老化的有机磷农药中毒患者。但在整个用药过程中，护士应密切观察用药后的反应和病情变化，正确识别长托宁化，防止用药过量而导致意外发生。

[1]潘月玲.长托宁治疗有机磷农药中毒疗效分析[J].中国社区医师，2010,12（10）:64.

[2]沈涛,陈冬梅,李伯恩.长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效比较[J].吉林医学，2010,31（7）:961-962.

[3]林美爱，林霞.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理[J].护理与康复，2007，6（1）：62.