输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石121例

许春华，赖鹏飞，邱 斌

（广昌县人民医院外一科，江西 广昌344900）

输尿管结石的治疗现主要采取微创的治疗方法，输尿管镜下钬激光碎石为其代表。2008年10月至2011年12月广昌县人民医院应用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石121例，取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

121例输尿管结石患者，男67例，女54例，年龄28～65岁，平均43岁。输尿管上段14例，中段43例，下段64例；结石直径0.8～2.5 cm；均为单侧结石。全部病例术前经X线腹部平片（KUB）﹑静脉肾盂照影（IVP）﹑B超及CT检查证实。

1.2 治疗方法

均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用Wolf F8/8.9半硬输尿管镜，先插输尿管导管，沿导管插入输尿管镜，看到结石后插入365 nm光纤，激光碎石功率为 1.0～1.5 J，频率为 10～15 Hz,采用“蚕食”方法将结石击碎成小于2 mm的结石，碎石后经留置双J管（F5—6）4周，对息肉包裹的结石先用钬激光切除息肉，显露结石后再碎石，碎石后较大的碎石予异物钳取出。术后4周行KUB及B超检查，并拔除双J管。

2 结果

107例输尿管中﹑下段结石单次成功102例，成功率为95.3%；14例输尿管上段结石单次成功10例，成功率为71.4%。9例失败患者均因进镜困难放弃手术。107例中3例输尿管上段结石上移至肾盂；2例发生输尿管穿孔，经留置双J管引流1个月，复查未见输尿管狭窄。

3 讨论

钬激光自20世纪90年代应用于临床以来，被证明对泌尿系疾病的诊治是有价值的，钬激光波长为2 100 nm，以脉冲方式发送，发射时间短，仅0.25 ms，瞬间功率达10 kW，可击碎各种成份及密度的结石。按操作要求钬激光纤与输尿管相距1 mm 以上是安全的,对输尿管黏膜损伤较轻［1］，本组121例患者仅2例发生输尿管穿孔外，未出现其他明显并发症，表明术式非常安全。

钬激光治疗输尿管结石时，上段结石与中下段相比，结石清除率低，其主要原因为是否能将结石有效击碎及结石是否返回至肾脏。输尿管上段结石返回肾脏，与以下几个因素有关：1）钬激光碎石功率过大；2）灌注冲水压力过大；3）结石距肾脏较近，近端输尿管扩张。对此可采用以下方法预防：1）采用“蚕食”碎石法，功率设定在小于1.0 J之下，频率设定在10 Hz之下；2）向输尿管近端插入球囊状导管，越过结石后充盈球囊；3）碎石时冲洗压力流速勿过大，必要时看过结石后停止灌注；4）术中若认为结石清除可能性不大，不能为了能将结石取出而使输尿管镜反复进出输尿管，导致不必要损害，手术重点为尽量击碎结石，残留结石可联合ESWL治疗。

对于输尿管中下段结石，ESWL定位困难或治疗失败，输尿管镜钬激光碎石有很高成功率，且本组121例中有47例为ESWL失败后病例，J.M.Te-ichman等［2］比较几种体内碎石术显示钬激光碎石的效率最高。结石粉碎完全，碎石易排出。此外钬激光碎石术较其他体内碎石术安全，术中较少发生输尿管损伤、出血等，手术视野较清晰。钬激光碎石的主要缺点为费用比较高，但是患者术后一旦麻醉药物作用消退后即可起床活动，术后恢复快，缩短了住院时间，从另一个方面也减少了总住院费用。

输尿管镜钬激光碎石是治疗输尿管结石的有效手段，对于上段输尿管结石可结合ESWL达到满意的碎石效果。它具有碎石高效安全的优势，可作为输尿管结石、特别是中下段结石的首选治疗方法。

［1］ 徐伟，刘成倍，王祥林.输尿管硬镜结合钬激光治疗输尿管结石（附 235例报告）［J］.现代泌尿外科杂志，2007，12（2）：122-123.

［2］ Teichman JM，Vasser G J，Glickman R D，et al.Holmium:YAG lithot ripsy:photothermal mechanism converts uric acid to cyanidel［J］.JUrol，1998，160:320-324.