冠心病介入治疗的护理

邓慧仪

（深圳市孙逸仙心血管医院影像室，广东 深圳 518020）

经皮冠状动脉介入治疗已发展成为冠心病有效的主要治疗方法，能快速解除阻塞的冠状动脉血管，缓解心脏症状，大大地降低因冠心病导致的心肌梗死和心力衰竭，提高了患者的生存率和生活质量。由于其具有损伤小、简便安全、效果明显、恢复快、并发症少的特点，在临床上已被广泛应用。2009年8月至2011年2月深圳市孙逸仙心血管医院成功为60例冠心病患者进行介入治疗，经过临床观察和护理取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治冠心病患者60例，男43例，女17例，年龄35～74岁，平均54.5岁。其中伴有高血压病36例，糖尿病9例。所有患者术前均行心脏冠状动脉CT增强扫描，对伴有高血压和糖尿病者术前均采用药物纠正稳定后进行介入治疗。

1.2 治疗方法

患者取平卧位，常规消毒，1%利多卡因局部麻醉股动脉穿刺部，植入动脉鞘，完成冠状动脉造影，送入导丝及球囊导管扩张病变部位，植入支架于病变部位，重复造影了解病变部位情况。

2 结果

60例患者经皮冠状动脉介入治疗均成功，出现低血压反应3例，穿刺部位血肿6例、出血2例，尿潴留5例，经相应对症治疗及护理后恢复良好，均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

冠心病是一种与心理因素相关的慢性疾病，消除对手术的恐惧和精神压力极为重要。应激状态下导致交感神经活动增强，儿茶酚胺大量分泌，血压上升、呼吸增快、心率加速，心肌耗氧增加，不利于介入治疗。同时在急性心肌梗死发病诱因中，与强烈的应激反应有关［1］。故向患者宣传介入治疗的方法、过程及疗效，说明介入治疗具有安全、创伤小、疗效佳的特点，治疗过程在局部麻醉下进行，鼓励患者配合手术。冠心病大多伴有高血压，消除患者紧张和恐惧极为重要，以防术前、术中、术后血压、心率波动而影响治疗和诱发心肌梗死。

3.1.2 常规检查及准备

常规查血象、凝血四项、肝功能、血糖、心电图、心脏超彩等。配合医生评估心脏功能，了解血压和血糖状态，做好术前心脏CT检查，全面了解心脏血管栓塞的部位和程度。术前穿刺部位备皮、造影剂皮试，训练患者平卧及床上排便，嘱术前4～6h禁食，常规术前30min肌内注射安定10mg；对血压高的患者可口服降压药，糖尿病者定期监测血糖，依血糖的变化调整胰岛素的用量。

3.2 术中护理

建立静脉通道并置三通管，静脉滴注生理盐水或5%GNS，应注意控制输液速度和量，输液过多过快可能加重心脏负担而诱发心衰，对糖尿病患者慎用葡萄糖液体。与患者进行交流，解释介入治疗过程可能出现的不适反应，关心和询问患者出现的自觉症状，主动介绍治疗中使用的仪器和诊疗设备，让患者获得对治疗的信任和配合，使患者有个心理准备和适应，以防紧张致心率、血压波动。在治疗过程中，心电监测严密观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化并及时做好护理记录。备齐抢救药品和器械，如出现心律失常、呼吸困难、神志改变的病情变化，立即通知医生进行处理。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理

术后平卧1～2d，穿刺部位沙袋压迫，相应肢体制动，避免和预防增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便等。常规低流量吸氧，观察体温、神志、穿刺部位肢体血运状况；有无胸痛、心悸及呼吸困难表现；心电监护血压、脉搏、血氧饱和度、心电波的变化。常规遵医嘱应用抗凝剂和抗生素以防血栓形成和感染，对原有高血压患者应继续服用降压药，糖尿病患者监测血糖。对于排尿不畅，可膀胱部热敷按摩，诱导排尿，重者可行留置导尿管。

3.3.2 术后生活护理

由于术后平卧和制动，易出现腹胀情况，饮食上强调清淡、易消化、少量多餐、定时定量。做到低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维饮食，忌烟酒、饱食、甜食及刺激性食物。对糖尿病胰岛素注射治疗的患者要注意与饮食相配合以防低血糖发生。术后保持大便通畅极为重要，用力排便可使腹压和血压升高导致心脏病加重或复发。对便秘者可每日清晨空腹时20mL蜂密加温开水顿服，手法按摩或温水热敷腹部，如仍无排便可给予开塞露，严重者给予生理盐水灌肠。

3.3.3 术后并发症的护理

由于导管穿刺动脉部位有一定创伤，术后护理不当常发生血肿、出血及淤血情况，除常规的平卧、制动、避免腹压增加的护理外，要密切观察穿刺点伤口敷料及周围皮肤的变化，发现伤口敷料有血性渗液多且鲜红，要立即报告医生，并打开敷料重新压迫、止血包扎。压迫部位应先择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带下，不要压迫在皮肤穿刺点周围［2］。对穿刺点周围有小面积的淤血和血肿，可采取观察、热敷或理疗，一般情况大多能自行吸收。如血肿直径＞5cm×5cm，则要报告医生协助处理［3］，可行血肿穿刺抽吸，严重者要手术切开取出血块，重新局部加压包扎，术后制动、每30min观察一次，同时观察穿刺部远端肢体动脉搏动、皮肤色泽、温度、皮肤感觉的变化，发现异常随时记录并报告医生。

［1］马连芝.谈急性心肌梗死的心理护理与护理体会［J］.医学信息，2010，6（2）:1504－1505.

［2］张西民.冠心病术后并发症的预防与护理［J］.医药论坛杂志，2010，31（1）:112－114.

［3］王丽姿，李亚洁.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析［J］.中华护理杂志，2003，18（1）:16－18.