手术治疗早期阑尾脓肿的临床分析

刘煦禾

江苏苏州工业园区唯亭医院外科 苏州 215121

急性阑尾炎是常见的外科急腹症，如果未得到及时治疗，部分患者可发生阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿的治疗方法有多种多样，传统观点多倾向于保守治疗或行脓肿引流术，且长时间使用抗生素。但其存在住院时间长，易反复发作，脓肿破裂，内瘘形成，需再次手术等不利因素。我科2005－01—2010－01对37例早期阑尾脓肿患者进行了I期手术切除，治疗效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例中男21例，女16例;年龄18～75岁，平均37.6岁。术前病程3～7 d，平均5 d。所有患者均有B超检查明确诊断，提示右下腹部不均匀杂乱的低回声混合型包块。

1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，常规消毒，铺巾。麦氏点切口或者右腹直外缘切口。进腹后探查右下腹。如果阑尾为单纯性大网膜包裹，充分分离炎性大网膜，游离阑尾并将阑尾和炎性大网膜切除。如果脓腔局限于阑尾周围，充分游离后切除坏死组织，引流脓液后切除阑尾，阑尾残端依情况采用荷包缝合或8字缝合并用游离大网覆盖残端。关腹前用0.5%甲硝唑反复冲洗局部。30例患者于脓腔内放置腹腔引流管，另戳洞引出。

2 结果

本组患者均获治愈，治疗时间7～12 d，平均10 d。术后出现切口感染3例，经换药后均痊愈。无肠瘘、残余脓肿、术后出血等并发症出现。

3 讨论

阑尾周围脓肿是阑尾炎未经及时治疗导致的炎症反应侵犯周围组织而形成的相对局限的脓肿，占阑尾炎的8%。当阑尾炎症伴有渗出坏死穿孔时，网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围，并在阑尾周围形成粘连包裹而形成的局限性炎症病变。由于纤维素粘连及网膜的包裹，既使阑尾化脓坏疽或穿孔，也不致发生弥漫性腹膜炎，而是在阑尾周围形成炎性局限性脓肿［1］。

传统的概念认为阑尾脓肿形成后周围组织充血水肿脆弱，广泛粘连，解剖不清。如勉强切除，可能发生肠瘘，腹膜炎症扩散等并发症。因而手术的原则只掌握在术中引流。阑尾脓肿传统治疗原则:或保守中药治疗或在B超引导下穿刺引流，或手术引流［2］。感染控制后3月再行阑尾切除术。以往认为阑尾周围脓肿形成的病程长，手术难度高、风险大，一般禁忌I期手术，阑尾周围脓肿一般采用非手术保守治疗。但是由于保守时间长，患者在治疗期间，不确定因素多，有部分患者炎症不能控制，阑尾周围脓肿破裂导致全腹膜炎，肠梗阻，内瘘的形成。近年来随着抗生素不断更新换代，手术技术的进步及术后支持治疗的成熟，国内外学者越来越提倡在病人身体条件良好的情况下积极实施阑尾脓肿I期手术治疗，并已逐步成为一种普遍被接受的方式［3－4］。手术既可直接清除感染源，又可以减少毒素吸收和炎症反应持续存在所致的组织损伤及粘连。其优点为疗程短，治愈率高并发症少，避免了反复发作和脓肿破裂导致的全腹膜炎，减少了肠瘘和化脓性门静脉炎发生的几率［5］。本资料表明阑尾脓肿I期手术可以避免阑尾反复发作，残余脓肿等近远期并发症。

阑尾脓肿行I期手术治疗时，应注意以下几点:(1)多数宜采用右下腹经腹直肌切口，切口不宜过小，便于暴露整个回盲部。(2)脓肿周围的肠管及网膜的粘连，导致解剖不清时，应尽量用手指钝性分离，不宜强行分离，避免用力分离时损伤水肿严重的肠管、血管。(3)打开脓腔时要充分吸净脓液，以防污染腹腔。(4)切除附着脓苔的包裹网膜，清除坏死组织，以消除感染源，防止残余脓肿的发生［6］。(5)阑尾残端多数可行常规荷包缝合。荷包缝合有困难者采用根部结扎加缝扎，并予系膜或网膜覆盖。(6)术中用甲硝唑冲洗手术野，妥善放置引流管，切口予稀碘伏冲洗。术后早期联合使用抗生素。

综上所述，阑尾脓肿诊断并不困难，手术治疗是一种积极可取的治疗手段。只要术前准备完善，术中操作仔细，术后合理使用抗生素，均可以避免严重并发症的出现。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:472.

［2］和金昌，徐盛丽.超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾脓肿11例分析［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):165.

［3］ Brown CV，Abrishami M，Muller M，et al.Appdiceal absess:immediate operation or percutaneous drainage ［J］.Am Surg，2003，69(10):829 －832.

［4］吴廷立，江瑞范，李瑞亭.阑尾周围脓肿外科治疗的体会［J］.局解手术杂志，2009，18(1):37.

［5］景永军，韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析［J］.局解手术学杂志，2007，16(3):185.

［6］段三有.一期阑尾切除治疗小儿阑尾脓肿31例分析［J］.河南外科学杂志，2003，9(3):77 －78.