信息化建设在优质护理服务中的重要作用

李 利

2010年4月我院以“夯实基础护理”为重点，全面开展优质护理服务，其中信息化建设在优质护理服务中起着关键作用。我院的临床信息管理系统是移动医疗及护理工作站、临床药房、临床物资管理等子系统组成的局域系统。它直接对病人治疗所需的各种信息与各子系统互通互动，以电子化手段协调配合，真正实现了“以病人为中心”的优质护理服务理念，推进医护流程的标准化和简约化，降低医护劳动强度，提升医疗安全和质量，提高病人满意度。

1 安全核对方面

1.1 移动护理站系统 医生、护士可以在病床边实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息，实时进行生命体征采集，实时记录医嘱执行情况等。移动电子设计自动化（EDA）用于病房护理，一方面规范了护理操作流程，明确了操作者的责任，更主要的是严格执行查对步骤，有效地减少了护理差错的发生，从而保证了病人的安全。

1.2 取缔手工抄写医嘱 住院医师工作站、护士工作站等一系列住院子系统的实施，大大减轻了护士的工作量，医师医嘱实现了网上直接转抄和核对，节约了大量医嘱单、执行单、输液单等文字抄写工作，避免了抄送的差错发生；根本性地改变了医生、护士的工作方式，减少了临床工作中对纸张的依赖。

1.3 单剂量摆药机 药袋上有条形码，并详细标志了病人的姓名、床号、药物名称、剂量、数量、服药时间等详细信息。医生开具医嘱后，首先护士审核，医嘱正确后执行，摆药机系统接收到正确的信息，自动生成口服药。病房护士核对药物省时省力，发药时再次用EDA扫描条形码，核对病人与药物，保证了用药的安全和发药到口。

1.4 静脉药物配制中心 配液中心根据医生医嘱分批次专人配置并送达病区，不仅节省了病房护士的人力，减少了液体污染，而且增加了临时用药的安全。具体执行流程：医生开具医嘱—护士审核执行—配液中心药剂师审核—配置药物—临床核对。

1.5 手术安全核查 病人从准备手术到手术结束要经过入室—麻醉—术前—手术—术后管理5个步骤，每个步骤都要由巡回护士对护士工牌、病人腕带、房间号、麻醉师工牌、主刀医师工牌进行扫描核对，最大限度地避免了医疗差错的发生。

1.6 辅助检查危急值报告体系 建立检验、放射、心电图等多项辅助检查危急值报告体系。各项检查结果在检查完成的同时，医生、护士工作站即可获得结果报告。危急值一经出现自动报警，各工作站会立即接到危急值报告通知，同时主治医生手机也会及时收到短信提示；另外，再次用电话通知相应科室，执行危急值报告程序。及时准确地辅助医师诊断，使病人能得到及时的诊治，显著提高了工作效率，更为重要的是为救治病人提供了方便，为急、危、重病人赢得了抢救生命的时间。

2 资产移动管理系统

随着社会需求的不断增加，各岗位工作量大大增加，而医务人员总数增加速度远远跟不上，进行医院信息化建设可以优化工作环节，将医务人员从繁重的事务工作中解脱出来，可以将精力集中到临床业务研究和提高中，加快病人就诊速度，缓减“三长一短”挂号时间少、候诊时间长、付费取药时间长、诊断时间短的矛盾。

2.1 物品的申领 护士长根据科室需求每周在病区电脑上列出请领计划单，通过局域网上传至相关部门，各部门在规定时间内将所需用物送到病区。各业务科室数据采集统一规范，保证了数据的准确可靠，同时节约护士人力，使病区物资管理规范化，减少浪费。

2.2 自动计费系统 系统提供病人住院过程中发生的入院登记、预缴押金、转床转科、费用结算等，对数据进行综合的统计查询，加强了医院对住院费用的控制，增加了费用结算的准确性及及时性，实现了“住院费用一日清”的目标，同时也解决了长期赖账、漏费现象。

2.3 参与科室绩效考核 科室费用统计、查询系统的应用可以核算病区内每位医生、护士的工作量，使绩效考核指标更加细化、准确，提高护士的积极性，真正将护理价值体现在护理工作中。

3 护理文书及统计工作的信息化管理

3.1 护理文书质量 运行医院信息系统后，制定出最合理的表格式危重病人护理记录单，出入量的统计自动生成；护士在病人床旁通过EDA录入体温、脉搏、呼吸、血压，电脑自动生成三测单，病人出院时，病区护士审核后通知护理部打印，既美观又整洁，节省了护士人力。

3.2 护士排班表网上运行 护士长网上电子排班后，护理部能够及时了解到各护理单元护士及护士长的工作状况，并根据各护理单元的工作任务，及时科学地对护士进行合理调配。

3.3 利用信息平台发布护理部各种信息 护理部向各护理单元发放护理部公告，通过信息系统传达到护士长，保证政策下达及时，不用等到护士长会议时再传达，大大提高了工作效率；实现了无纸办公，规范了管理，减少了行政办公成本，提高了工作效率。

3.4 与护理有关的各项统计工作基本都由信息系统完成 护理工作分工精细、复杂而繁重，而护士日常工作中的科室统计数据量大，涉及的科室多，如牵涉护理部、信息科、物资科、考核办等多个部门数据的抄送、接收、核对等。数据的网络传输、统计、查询及分析功能实现了科室各项数据的准确性、及时性，使临床护理人员有更多的时间去护理病人，提高了护理质量，降低了人为的差错率［1］。

4 护理质量控制

危重护理记录单、三测单等护理文书通过局域网上传，护理部质控人员可随时检查，及时发现问题，进行质量改进。各科室压疮预报、报告及跟踪表，通过局域网上传至护理部，护理部压疮管理人员可及时了解病人情况，进行跟踪检查。与护理有关的各项统计工作由信息化系统完成后，原统计人员大部分可转向对数据的质量监控及分析中［2］。

5 检验标本管理

在信息系统的支持下，全部检验标本实现了条码化管理，同时新进检验流水线实现了标本自动抽取和自动识别。护士采集标本时用EDA扫描条码，信息系统自动记录采集时间，确保检验标本及时送检，从而保证了标本分析前的质量和检验结果的正确。

6 方便门诊病人就医，增加医院的声誉及无形资产的价值

6.1 应用全自动出药机 门诊安装全自动出药机，机器接收到病人交费信息后，出药机3s～5s即可自动发药，实现了“人等药”到“药等人”的转变。

6.2 应用检验单自动取单机 门诊安装检验单自动取单机，病人留取检验标本后，在规定的时间内凭借挂号条形码自动打印出自己的检验报告，方便快捷。

6.3 实施专业化健康指导 各护理单元将健康教育内容录入EDA，护士可以为病人进行专业化、规范化的健康指导，使病人在住院期间及时获得相关信息，积极主动地配合治疗护理工作，加强护患沟通。

6.4 门诊的信息化改造 在对门急诊室进行重新布局改造的过程中，充分发挥了信息网络平台的优势，开展预约挂号和社区预约挂号，实现了电子叫号，挂号实现了火车票式管理，处处体现了以人为本、让病人满意为目标的服务宗旨。

7 小结

随着社会对医疗服务需求的日益增加，人们对护理服务的需求也逐渐提高，护理信息化建设是护理工作适应社会发展需求的必经之路，也是护理学科发展的方向。先进的信息化平台，带来了护理工作信息化建设的全新格局，促进了护理管理水平的全面提升，保证了护理工作的直接护理时间，真正实现了“以病人为中心”的服务理念；不断满足病人需求，保证诊疗安全［3］。信息化管理无论在管理、安全、医疗、护理等领域均显示了重要的作用，信息化建设的不断深化，为医院建设、病人服务提供了有力保障。

［1］王艳红，李继萍.护理信息系统在护理管理中的应用现状及发展趋势［J］.护理研究，2005，19（2A）：189－190.

［2］姚西侠，于欣，任斌，等.医院信息化建设与管理［J］.中国医院设计，2004，12（4）：329－331.

［3］韩文英，钟晓丽.医院信息化建设中病区护士工作站常见问题及对策［J］.全科护理，2012，10（2A）：341－343.