356例清洁切口手术部位感染目标监测分析

黄丽平 严书华 孙德林

郑州市管城中医院 郑州 450047

外科手术部切口感染不仅延缓患者康复时间，增加其经济负担，也严重制约医疗质量提升。2011－01—2011－12，我们对本院356例清洁切口手术开展目标性监测，分析手术切口感染相关危险因素，以达到有效预防及控制感染，现分析如下

1 调查对象与方法

1.1 调查对象 本组356例均为择期施行清洁切口手术的患者(除外有植入物手术患者)，其中普外科164例，骨外科192例，男229例，女127例;年龄≤2岁27例，3～60岁254例，≥61岁75例。

1.2 调查方法 参照《医院感染监测规范》标准［1］要求制定《清洁手术切口目标性监测方案》，设计《清洁切口手术感染目标性监测个案登记表》，以感染控制科专职人员为主，采取询问手术医师、现场观察与查阅有关医疗文书相结合方式，逐例逐项填写手术部位感染监测个案登记表至患者出院。

1.3 诊断标准 根据国家卫生部《医院感染诊断标准(试行)》和《外科手术部医院感染预防与控制技术指南(2011版)》，对切口感染进行诊断。

2 结果

2.1 手术情况 (1)术前待床时间:≤2 d者184例，3～5 d者151例，≥6 d者21例，平均待床2.7 d;(2)备皮方式与时间:均为术前1 d晚采取刀片刮除手术区域毛发;(3)术前WBC:正常259例，97例＞10.0×109个/L;(4)麻醉方式:全麻16例，臂丛71例，硬膜外232例，局麻37例;(5)手术时间:30～120 min 154例，120～180 min 165例，＞180 min 37例。

2.2 手术者与手术部位 术者职称副高级91例，中级169例，初级96例;胸部手术105例，背部43例，腋窝36例，腹股沟区40例，四肢121例，其他部位11例。

2.3 抗菌药物应用情况 患者待手术期用药214例，其中87例为治疗性应用;术前预防应用抗菌药物127例，占47%。其中74例在手术开始前0.5～2 h给药(58.3%)，53例术前5～24 h给药(41.7%)。术中追加应用抗菌药物9例，其中手术时间＜3 h者用药2例，手术时间＞3 h者37例中7例用药。术后使用抗菌药物356例，应用时间≤1 d 4例;2～3 d 85例;≥5 d 267例，术后应用抗菌药物平均6 d。

2.4 切口感染情况 (1)本次监测发现医院感染病例3例，2例涉及腋下切口感染，1例为腹股沟区术后切口感染。(2)清洁切口手术部位感染率为0.84%。(3)3例感染者均为同一医师，其手术感染率为4.9%，调整感染率为5.7%。

3 分析

本次监测我院清洁切口手术感染率为0.84%，＞标准0.34%(二级医院清洁切口感染率≤0.5%)。被监测科室预防应用抗菌药物不够规范，其原因:(1)术前应用时机不规范:127例中53例在手术开始前5～12 h给药，占41.7%。(2)预防应用抗菌药物等级偏高:应用头孢唑肟钠占36%。(3)术中追加应用抗菌药物不严格:本次监测手术时间≥3 h者37例仅7例追加应用抗菌药物。(4)术后使用抗生素不规范:使用比例为100%，抗菌药物应用周期过长，平均为6 h。达不到《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》明确规定的“外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 min～2 h内，用药时间原则上不得≥24 h”要求。同时笔者认为预防外科手术切口感染涉及术前、术中、术后等3个重点环节，需多科室积极配合，共同努力。在术前尽量缩短患者等候手术时间，糖尿病患者应控制血糖。术前备皮应在手术当日进行，彻底清除切口部位和周围皮肤污染，确需去除手术部位毛发时，应避免使用刀片。确需预防用抗菌药物时，应在皮肤切开前30 min～2 h，或麻醉诱导期给予合理种类和剂量的抗菌药物。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。术中保证手术室门关闭，保持手术室正压通气，环境表面清洁，合理减少人员数量和流动。确保手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。若手术时间＞3 h，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期，或失血量＞1 500 mL，术中应追加合理剂量抗菌药物。操作时尽量轻柔接触组织，有效止血，减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织。同时，应注意保持患者体温正常，防止低体温等。术后，医务人员更换手术切口敷料前后应进行手卫生。为患者更换切口敷料时严格遵守无菌技术操作原则及换药流程;定时观察患者手术切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

［1］郝少君，刘德熙.现代医院感染管理与控制［M］.北京:人民军医出版社，2010:102－103.