老年股骨近端骨折患者压疮预防护理体会

魏 岚

河南安阳钢铁集团公司职工总医院 安阳 455000

股骨近端骨折多见于骨质疏松的老年人，受伤后患者不得不长时间卧床，易出现压疮。2009－03—2012－03，我科对80例老年股骨近端骨折患者进行综合护理，效果明显，报道如下。

1 临床资料

本组80 例患者，男31 例(38.75%)，女 49 例(61.25%);年龄60～89岁，平均70.5岁。骨折类型分类:股骨颈骨折25例(31.25%)，股骨粗隆间骨折55例(68.75%)。其中，关节置换手术35例，动力髋螺钉固定10例，股骨近端髓内钉固定21例，锁定解剖钢板固定8例，单纯拉力螺钉固定6例。住院时间14～35 d，平均19.4 d。入院时均为发生压疮。

2 护理方法

2.1 心理护理 向患者和家属介绍病房环境，运用言语、动作等主动、热情进行心理疏导，增加患者自信心，取得家属配合，建立良好的护患关系。

2.2 团队护理 一个患者的护理不能只靠一个责任护士，需要整体的团队配合。以护士长为组长，各班护士床头交接，使护理具有连续性。现在基层医院护理人员少，工作量大，24 h陪护患者在目前国内还不现实。因此，我们指导患者的陪护家属掌握患者翻身、按摩、帮助大小便等护理方法。使患者得到全天连续的护理。由于患者家属的参与，使患者的心情得到了放松，加强了家属对病情的了解，为患者出院后家庭护理打下良好的基础。

2.3 体位护理 股骨近端骨折患者，往往因为疼痛或者害怕骨折再错位，卧床后不敢活动。入院后及时帮助患者学会保持正确体位的方法。解除骨折后的恐惧心理。可以行抬臀、健侧下肢伸屈、抬高、患肢肌肉收缩训练。

2.4 气垫的应用 老年患者在骨折后，因疼痛拒绝翻身、肢体伸屈等活动。应用充气床垫，通过交替充气，使患者受压部位不断改变，对预防压疮有积极作用。

2.5 药物治疗及饮食干预 如发现患者局部出现皮肤发红或皮肤出现创面，除及时采取垫空、改变体位外，应避免该处皮肤继续受压。及时对有创面皮肤给予局部涂药治疗。高度重视患者的营养护理，指导家属根据患者原饮食喜好加大蛋白质食物的补充。如贫血、营养不良、极度消瘦者输入人血白蛋白。

3 结果

出院前护理评估80例患者，皮肤完好者67例，8例出现过皮肤压红，经有效保护及局部减压1～2 d后压红消失;5例因皮肤压红保护不到位出现表皮破损，经4～7 d局部涂药治疗后结痂脱落、创面痊愈。

4 讨论

老年股骨转子间骨折为创伤骨科中疑难病和多发病，对护理要求高难度大。这些患者入院时心理反应主要表现为紧张焦虑、恐惧、期待、敏感猜疑、悲观绝望、自卑孤独、幼稚心理［1］。如果不进行精心护理，患者会出现骨突部位压疮，如脚跟、内外踝，腰骶尾部、肩胛部、背等部位。

当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力时，即可阻断毛细血管对组织的灌流而引起受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢，致使组织细胞变性，坏死、皮肤发硬、变色，形成水泡或表皮脱落，压力经皮肤由浅入深扩散，肌肉和脂肪组织对压力更敏感，最早出现变性坏死。老年股骨近端骨折患者，各器官均发生退行性变，全身抵抗力下降，或本身已存在许多基础疾病，如高血压、心脏病、贫血、糖尿病等，可引起全身营养障碍和循环不良，使皮肤失去活力和皮肤弹性减少，再加上长期制动卧床，增加压疮的发生。如不及时治疗，大量的渗出致局部感染扩散，会危机患者生命。国内外许多学者［2］认为压疮完全可以预防，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48 h就可以发生压疮;严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难［3］。随着现代医疗技术和内固定材料的发展，对于老年股骨近端骨折患者的护理也发生很多变化。如患者入院后不再常规行患肢制动和牵引，鼓励患者行患肢的肌肉收缩，患者可适当的伸屈患肢和翻身改变体位，敢于抬臀，学会应用便盆。充气床垫的应用，可有效防止压疮形成。使用充气床垫不能贴身应用，上面要有褥子，要吸汗好，通气好，保持床单清洁、平整、干燥。若出现潮湿或被大小便污染，要及时更换。积极治疗内科疾病，做好术前护理，尽早手术，使患者能早日下床活动。文献资料表明，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步［3］。我们用Braden压疮评分法［4］对该类入院患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。分值越少，压疮发生的危险性越高。对于分值少的患者给予重点护理。我们不主张对受压部位按摩，而通过帮助患者活动肢体，进行肢体由远端到近端的挤压按摩，促进血液循环，不仅防止压疮的发生，也有助于防止下肢静脉血栓形成。按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40 min颜色变正常，不会形成压疮。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［3］。通过我们的细致观察，有效护理，80例患者在院期间没有形成压疮，效果肯定。

［1］张丽琼.老年股骨颈骨折患者的心理问题及护理对策［J］.青海医药杂志，2005 ，35(9):40－41.

［2］河北医学院.护理医学问答［M］.北京:人民卫生出版社，1982:148.

［3］王保良译，施斌校.有关压疮的错误认识及其正确护理［J］.国外医学护理学分册，1986，15(1):26.

［4］张长惠.采用评分法针对危险因素预防压疮［J］.国外医学护理学分册，1996，15(5):202.