腹腔镜胆囊切除术72例的护理体会

邱 丽

河南兰考县中心医院外科 兰考 475300

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快，瘢痕小等优点，已成为治疗胆囊良性病症的“金标准”。2011－01—2012－01，我院对72例接受LC的患者行围术期综合护理，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者，男45例，女27例;年龄20～74岁，平均49岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石、结石性胆囊炎54例，胆囊息肉18例。合并糖尿病2例，高血压3例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①一般护理:术前协助患者常规完成心、肺、肝、肾功能及凝血功能等相关检查，排除心肺功能不全和影响手术的潜在因素。常规检查B超或CT检查，了解有无癌变。对合并高血压、心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性疾病的患者，协助医生做好术前治疗，尽可能达到正常水平。保护和支持机体的应激能力，提高患者对LC的耐受性，降低术后并发症的发生率［1］。术前1 d清洁术区皮肤，作好脐部皮肤消毒，先用肥皂水浸泡脐孔5 min，使污垢变软，用棉签蘸少许松节油去除所有污垢，再用棉签蘸碘酒及酒精消毒［2］。进食清淡、易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等。术前1 d当晚进流质饮食，如米粥，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食、4 h禁饮。②心理护理:LC属微创性手术，因患者对手术过程不了解，心存顾虑，担心手术的安全性、有效性及费用，有紧张、焦虑、畏惧的情绪。护理人员多与患者沟通，关心体贴患者。向他们说明手术的必要性及LC的优点。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答。并通过真诚的交流取得患者的信任，使患者了解自己的病情及LC可靠性，消除不安的心理，从而获得最佳的配合。介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，并以良好的心理状况接受手术。讲明LC的局限性和特殊性(如可能中转开腹)。手术同样存在风险，一且出现中转开腹，应努力寻求患者及家属的理解与配合。

1.2.2 术后护理:①一般护理:术后常规心电监护，严密观察生命体征，低流量吸氧。对肝功能损害和老年患者，保持氧饱和度在95%以上，以增加重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸及窒息。生命体征稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，减少尿潴留，防止深静脉血栓形成。②手术切口的护理:严密观察切口愈合情况，注意有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。③妥善固定腹腔引流管，注意引流液的量和性状，一般24 h引流液＜20 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液，48 h后可拔除引流管。④疼痛的护理:腹腔镜手术由于创伤小，疼痛多不严重，大部分患者不需处理，疼痛明显者可给予镇痛镇静剂。肩、背部酸胀痛，可能是残留在腹腔内的CO2刺激双侧膈肌所致［3］，24 h内疼痛明显，2～3 d内逐渐减轻，一般不需应用特殊处理，必要时可遵医嘱给予安定注射液10 mg肌内注射。④饮食护理:麻醉完全清醒后6～8 h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，术后次日可进流质饮食，排气后可进半流饮食，1周后可进普食。食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果，建立良好的饮食习惯。

1.2.3 术后并发症的护理:①胆漏护理:胆漏是术后最常见的并发症之一，发生率高于开腹胆囊切除术。术后胆漏有以下原因:肝外主胆管损伤和胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤等［4］。术后观察患者有无腹部隐痛、腹胀、发热及腹部刺激症状及体征，有腹腔引流管者，观察引流物的色、质、量。一旦出现腹膜炎体征，如腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑胆漏的可能，应及时报告医生，早期处理。保证有效引流，减少胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛，并密切观察生命体征及腹部体征的变化，积极做好开腹手术的准备。②腹腔内出血的观察和护理:为LC较严重的并发症，原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等，术后留置引流管的患者护士应严密观察引流液的颜色，性质和量的变化，如引流液的量在短时间内增多且颜色鲜红应考虑出血。严密监测T、P、R、BP，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状变化，如有变化立即报告医生，及时处理。③高碳酸血症的观察和护理:由于术中采用CO2制造气腹，造成高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧，以促进肺换气，加快CO2排除，减轻CO2气体所致的酸中毒，并监测血气分析，以了解患者体内酸碱平衡情况。

2 结果

72例患者均在全麻下手术，平均手术时间30～40 min，平均住院6 d。治愈率100%，术后无并发内出血、胆漏、急性胰腺炎等。

3 讨论

与传统的胆囊切除术相比较，LC具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。但同时存在较大的潜在危险，做好围手术期系统的观察及护理，针对性地预防并发症，是LC成功的基础及保障。由于微创手术越来越多地替代腹腔手术，是外科手术技术发展的一个方向，因此给护理工作带来的挑战也日益严峻。如何随着现代临床医学的发展提高护理工作水平，己成为护理工作者所面临的考验［5］。通过对本组护理，体会到做好患者的生理、心理等各方面护理，可使患者处于最佳状态，较好地配合治疗和护理，从而减少并发症的发生，促进早日康复。

［1］杨小秦.152例老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理［J］.兰州医学院报，2003，29(2):53.

［2］杨云波.腹腔镜胆囊切除术133例护理体会［J］.齐鲁护理杂志 ，2006，12(6):536.

［3］张丽峰，李晚明，刘敏.高原地区腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26(2):38 －39.

［4］王利华，贺永红，黄 薇.腹腔镜胆囊切除术后的护理［J］.现代医药卫生，2008，24(8):1 228.

［5］夏泉源.临床护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:245.

(收稿 2012－06－01)