子宫动脉栓塞介入治疗产后出血56例临床分析

刘春丽

河南西华县人民医院妇产科 西华 466600

我国产后出血造成孕产妇死亡占孕产妇死亡原因的65%。传统治疗主要采用髂内动脉结扎或子宫全切从而达到止血目的［1］。随着介入技术以及数字减影血管造影(DSA)在临床广泛应用，使产后出血治疗取得突破性的进展［2］。采用动脉造影可协助诊断产后出血原因及部位，及时采取有效措施。2011－04—2012－04，我院妇产科采用子宫动脉栓塞介入治疗产后出血56例，止血迅速，创伤小，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，年龄21～36岁，平均27.5岁。采用阴道分娩后出血32例，剖宫产后出血24例。出血量1 000～3 500 mL，平均1 900 mL。初产妇30例，经产妇26例。表现子宫收缩乏力24例，胎盘植入12例，胎盘粘连16例，失血性休克4例。将56例患者随机分为观察组和对照组，每组28例。2组患者年龄、出血量等方面无统计学意义，(P＞0.05)。

1.2 方法 2组均采用积极输血、输液以及抗休克，维持生命体征，同时予心电监护。对照组:采用传统子宫切除术进行治疗。观察组:采用子宫动脉栓塞介入治疗。患者取平卧位，右下肢稍外展，局麻下用seldinger技术行一侧股动脉穿刺，置入鞘管及5F眼镜蛇导管。采用DSA技术，将导管置入对侧髂内动脉造影，发现子宫动脉或其分支后将导管头置入子宫动脉造影，经DSA确认后以明胶海绵颗粒将子宫动脉或其分支栓塞，并行再次造影检查无出血后，以同样方法将另一侧子宫动脉或分支进行栓塞［3］。将动脉导管抽出后，穿刺点实行加压包扎，患者平卧12～24 h，术后继续纠正贫血及其并发证，并预防感染。出院后进行随访。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料进行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效止血率组为100%，对照组为89.3%。观察组的手术时间为36±4.1 min，对照组为54±8.7 min。术后并发症发生率，观察组为3.6%，对照组为17.9%。2组比较均具有显著差异性(P＜0.05)。观察组患者术后出现臀部、会阴部或下腹部疼痛1例，对照组患者术后出现不同程度疼痛3例，出现发热、乏力等并发症2例。经对症处理后缓解。

3 讨论

3.1 产后出血的原因 (1)精神紧张:可导致子宫收缩力差，是造成产后出血的主要原因。正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少［4］。如产妇精神紧张，产程过长，应用镇静药过多，可造成胎盘收缩无力，出现大出血［5］。(2)羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时及生育过多过频:由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维发生退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。(3)胎盘滞留:包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，均造成大出血。(4)凝血功能障碍:产妇在产前患有血液病，重症肝炎，须高度重视。必要时应到有条件的医院分娩。

3.2 介入栓塞治疗产后出血优势 采用动脉介入栓塞技术治疗产后出血时，DSA技术可将出血部位、范围、出血血管走向等情况比较清晰显示出来。从而能够直观地选择相应血管栓塞，在较短时间内达到准确诊断、快速止血目的。而采用传统开腹手术实行子宫切除术，技术要求高，创伤较大术后并发症较多，手术的成功率低。当患者出现腹膜血肿、盆腔粘连、血管变异等解剖异常时，手术难度更大。虽该方法有一定止血效果，但会给患者带来生理、心理影响，影响产妇的生活质量［6］。本组组间有效止血率、手术时间、并发症发生率比较，观察组均显著忧于对照。说明子宫动脉栓塞介入治疗产后出血，具有手术时间短、效果快，创伤小等优点。且明胶海绵颗粒能够在栓塞2～3周后被血管吸收，恢复通畅，避免永久性闭塞所造成子宫血供不足。而对复发出血的患者，可再次接受介入血管栓塞治疗。该技术不仅成功率高。且可保留子宫，效果肯定。

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［4］王文一，於利刚.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析［J］.中国全科医学，2008，11(19):1 782－1 783.

［5］李潇.子宫动脉栓塞治疗产后出血47例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(18):33 －34.

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