米非司酮联合甲氨蝶呤对108例宫外孕的疗效观察及护理研究

张秋平

河南沁阳市妇幼保健院妇产科 沁阳 454550

异位妊娠又称宫外孕，以输卵管妊娠最为常见［1－2］。由于血β－HCG检测技术和B超较高的精确度，宫外孕基本可以在破裂前确诊，为保守治疗提供了发展的契机［3］。现将我院2009－04—2011－04收治的108例宫外孕患者的治疗经验进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例患者确均自愿接受保守治疗。年龄17～39岁，平均26.8岁。停经时间36～59 d，平均44.5 d。诊断依据:停经史，妇科检查，血β－HCG检测以及阴道B型超声检查确诊。将患者随机分为实验组54例和对照组54例，2组患者一般资料(年龄、病情轻重等)经统计学分析，无显著性差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 实验组给予MIX 50 mg/m2单次肌内注射，同时给于米非司酮200 mg/d，连用3 d。对照组只给予MIX 50 mg/m2单次肌内注射。用药前后2 h内禁食。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:大多数患者得知自己是宫外孕时都会产生紧张焦虑的情绪，由于缺乏对保守治疗的认知，认为宫外孕无法圆满根治，特别是想保留生育能力的患者更担心会影响以后再孕。医护人员要耐心讲解，让患者了解宫外孕的基本知识，教会患者如何辨别和观察自己腹痛和出血的情况，使患者建立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2 休息与饮食:绝对卧床休息，避免一切使腹压增大的活动，以免诱发破裂，引起严重的后果。多食新鲜蔬菜及水果，合理膳食，均衡营养，保持大便通畅。

1.3.3 病情观察:经常巡视病房，密切观察患者病情的变化，多与患者交流，询问及观察有无阴道出血。注意正确采取血标本并及时送检，协助B超检查，了解治疗的效果。对腹痛加剧等患者要警惕宫外孕破裂的可能，准备及时抢救。

1.3.4 出院指导:告知患者要保持外阴清洁，1个月内禁房事、盆浴，6个月内做好避孕工作，适当锻炼身体以增强体质，定期复查。

1.4 疗效评价［4］(1)临床症状、体征消失;(2)β－HCG恢复正常;(3)B超检查可见腹部包块缩小。符合上述三项标准者为治愈，任何一项不符者为治疗失败。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组治愈50例，治愈率92.59%，失败率7.41%;对照组54例治愈38例，治愈率70.37%，失败率29.63%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 β－HCG水平恢复情况 实验组β－HCG水平平均在(10.7±2.3)d恢复正常，对照组平均在14.7 ±3.2 d恢复正常，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 实验组发生胃肠不适3例，肝功能异常1例，骨髓抑制1例，口腔溃疡1例。对照组发生胃肠不适5例，肝功能异常3例，口腔溃疡1例。2组比较差异均无统计学意义(x2=0.697，P ＞0.05)。

3 讨论

MIX为抗代谢类药物，能迅速使滋养细胞发生凋亡，促进胚胎组织的脱落和消褪。MTX采用单次肌内注射，操作简单，疗效显著，不良反应小，医疗费用相对较低，被广泛使用于异位妊娠的保守治疗。米非司酮与MIX作用相仿，在较MTX更加方便安全［5］。米非司酮联合MIX能够起到协同作用，加快胚胎组织的坏死与脱落，二者联合使用已成为保守治疗宫外孕的主要途径。

本组采用MTX与米非司酮联合治疗宫外孕，疗效显著(92.59%)，血 β －HCG 恢复正常的时间明显缩短(10.7 ±2.3 d)。可见，MTX和米非司酮联合使用能使滋养叶迅速消退，而且起效快，用药15 d后血β－HCG下降明显大于单用MIX，疗效大大提高。另外，实验组不良反应情况仅出现胃肠不适3例，肝功能异常1例，骨髓抑制1例，口腔溃疡1例。经过积极治疗，无不良后果的发生。可见，小剂量的米非司酮与MTX配伍使用，安全性高，无明显的不良反应，是临床上保守治疗宫外孕的有效方法。

总之，米非司酮联合MIX用药保守治疗宫外孕，安全性高，疗效显著，不良反应较轻，值得在临床上进一步推广应用。合理的护理可以保证治疗效果，改善患者的生活质量。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:15.

［2］武海英，贾秀改.米非司酮联合甲氨蝶呤治愈异位妊娠的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2005，19(6):436 －437.

［3］李筱梅，张庆.氨甲蝶呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕疗效观察［J］.医药论坛杂志，2003，5(10):12 －15.

［4］张怡，吴新华，译.威廉姆斯产科学手册［M］.21版.长沙:湖南科学技术出版社，2006:55.

［5］荀惠珍，苏秀兰，董茜.甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察［J］.基层原地，2007，16(8):490.