子宫内膜癌的高发因素及预后分析

马淑敏 崔艳华

河南省直第三人民医院 郑州 450000

近年，临床上子宫内膜癌的发病率呈逐年上升的趋势，占女性恶性肿瘤的7%～10%。造成子宫内膜癌发病率不断增高的原因可能与寿命的延长、绝经时间的推迟及外源性雌激素的应用大量增加等因素有关。手术为主，辅以放疗和化疗的综合疗法是目前子宫内膜癌的主要疗法。辅助治疗可以降低子宫内膜癌的复发率，提高总体生存率。2008－02—2011－12，我科共收治128例子宫内膜癌患者，现对患者的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例，年龄31～79岁，其中31～45岁患者(≤45岁组)23例，占17.97%，46～79岁患者(＞45岁组)105例，占82.03%。患病的高峰年龄为53～60岁。全部病例经诊断刮宫送病理证实为子宫内膜癌，所有患者均术后长期随访。按照国际妇科联盟1982年制定的临床分期标准进行分期［1］，Ⅰ期90例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。

1.2 方法 本组病例均采用手术治疗。Ⅰ期患者90例，行子宫全切术+双侧附件切除术60例，行广泛子宫切除术30例，其中52例患者同时行盆腔淋巴结清扫术;Ⅱ期患者15例和Ⅲ期患者16例均行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术;Ⅳ期患者7例，均行全子宫切除术+双附件切除术+肿瘤细胞灭活术。本组72例单纯手术患者，均为Ⅰ期病例。术后组织病理检查提示存在高危因素的患者给予放疗或化疗，手术+放疗组42例，给予体外照射50 Gy，分4～5周给予。手术+化疗组13例，采用PAC化疗方案，顺铂50 mg/m2腹腔灌注，阿霉素40 mg/m2和环磷酰胺500 mg/m2静脉推注，4周1疗程，持续治疗4～6个疗程。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床表现 ≤45岁组21例患者有不同程度的月经失调，占91.3%;＞45岁组75例以绝经后阴道出血前来就诊，占71.4%，而且合并有肥胖、高血压及糖尿病等高危因素的患者较多。

2.2 2组患者的临床分期 ≤45岁组Ⅰ期患者23例;＞45岁组Ⅰ期患者67例，Ⅱ期以上患者38例。2组患者临床分期比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组患者的病理类型 ≤45岁组患者多为预后较好的腺癌;＞45岁组预后较好的腺癌和预后较差的腺鳞癌、乳头状腺癌及透明细胞癌。2组患者的病理类型比较无明显差异(P＞0.05)。

2.4 2组患者的细胞分化 ≤45岁组患者大多数细胞分化较好，细胞为G1期的19例，占82.6%;＞45岁组患者细胞分化比较差，细胞为 G1期的60例，占57.1%，G2期以上的45例，占42.9%。2组患者细胞分化的比较有明显差异(P＜0.05)。

2.5 2种患者的浸肌深度 ≤45岁组患者15例(65.2%)无浸肌，8例(34.8%)患者浸肌程度较浅;＞45岁组患者中68例(64.8%)患者浸肌程度较深，37例(35.2%)患者侵肌程度较浅。2组患者浸肌深度比较角明显差异(P＜0.05)。

2.6 2组患者生存率比较 全部128例患者总体的5 a生存率为74.2%。Ⅰ期病例手术组5 a生存率为81.7%，手术+放疗组5 a生存率为93.7%，2组患者比较无明显差异;Ⅱ期病例患者术后给予放疗，5 a生存率为70.2%;Ⅲ期病例患者手术组5 a生存率为16.4%，手术+化疗组5 a生存率为61.1%，2组患者5 a生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅳ期病例患者随访4 a，7例均死亡。

3 讨论

子宫内膜癌在我国女性肿瘤的发生率仅次于宫颈癌，位居发生率第二位［2］。患者有70% ～75%为绝经后妇女，90%以上的子宫内膜癌患者有阴道出血症状。年轻女性子宫内膜癌的发病率较低，易将不规则的阴道出血误诊为功能性子宫出血，常常发病后不能早期诊断，因此应该加强人们对本病的认识，提高早期诊断率。子宫内膜癌有许多高危因素，如:(1)肥胖:体质量超过正常15%的人，发生子宫内膜癌的危险会增加3倍;(2)未孕:受孕后大量分泌的孕激素可以对子宫内膜起到保护作用，子宫内膜癌患者中大约有20%左右的患者有不孕史;(3)延迟绝经:延迟绝经者因为绝经前无排卵，缺少孕激素的分泌，长期的雌激素刺激，可导致内膜增生;(4)相关疾病:糖尿病、高血压、子宫内膜增生等都可以导致子宫内膜癌;(5)外源性雌激素的大量应用;(6)家族遗传因素。

子宫内膜癌的治疗，子宫内膜癌患者发现时多为临床早期，病变较为局限，且进展缓慢，因此手术是治疗子宫内膜癌的首选手段。同时，根据手术病理结果提供的信息，对具有高危风险的患者有针对性的辅以放疗或化疗，可以提高患者术5 a的存活率。本研究Ⅲ期病例患者手术组5 a生存率为16.4%，手术+化疗组5 a生存率为61.1%，2组患者5 a生存率比较有明显差异(P＜0.05)，说明手术辅以化疗对提高患者的5 a生存率是有作用的［3］。

［1］糜若然.妇产科疾病诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:764－752.

［2］易晓芳.子宫内膜癌的分型及其临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)15 －19.

［3］王世阆.子宫内膜癌的化疗［J］.实用妇产科杂志，2008，24(5)271－272.