腹腔镜手术治疗卵巢囊肿76例临床体会

李 钰

河南兰考县中心医院 兰考 475300

随着腹腔镜及治疗器械的发展和操作技术水平的提高，镜下治疗具有出血少、创伤小、手术时间短、术后恢复快、腹部切口小且美观等特点，已被医患双方接受。特别是在妇科领域，腹腔镜手术已经成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法［1］。2008－09—2011－03，我院对76例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者，年龄22～75岁，平均45.3岁。其中术前诊断为卵巢囊肿55例，卵巢畸胎瘤21例。所有患者经临床检查、实验室检查及B超检查均排除卵巢恶性病变。

1.2 治疗方法 术前禁食水，留置导尿管并完成血常规、肝肾功能、B超等术前相关检查。头低脚高仰卧位，气管插管静脉复合麻醉，密切监测生命体征。脐下缘为第1穿刺点，采用切开法直接置入1 cm Trocar，注入CO2形成人工气腹，充气使压力维持在13 mmHg，通过该套管置入腹腔镜，对上腹部与下腹部进行检查，检查盆腔器官情况。取左右下腹为第2、3穿刺点作为操作孔，左侧进1 cm Trocar，右侧进0.5 cm Trocar。根据患者年龄大小、生育要求情况、肿瘤大小等决定采用囊肿剥除术还是附件切除术。一般来说，患者年龄＞40岁、卵巢无法剥离、对侧卵巢正常的患者可采用附件切除术，本组19例。但是原则上要尽可能保留卵巢功能，以保持患者的内分泌平衡，减少囊肿复发的可能。57例患者行腹腔镜囊肿剥离术。如镜下检查有可疑肿瘤，应快速进行冰冻病理检查，以准确判定肿瘤性质，以准确选择手术方式。

2 结果

76例患者均在腹腔镜下完成手术，手术时间平均45 min，术中出血平均20 mL，成功率100%。病理报告均为良性。术后6 h进流食，6～12 h拔除尿管。体温最高37.2℃，3例患者自述术后肩部酸痛，未经任何处理，3 d后消失，住院时间3～4 d，切口全部I期愈合。术后随访1～3个月，无1例并发症发生，未见有肿瘤复发。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术的应用 腹腔镜是一种不需剖腹而能对盆腹腔器官解剖和病变进行直视检查以明确诊断的方法。腹腔镜诊断由于气腹和照明良好，能充分暴露盆腔和看清盆腔器官。而且，腹腔镜具4～6倍的放大作用，能发现盆腔微小病灶。由于在诊断性腹腔镜的同时能开展许多手术，替代了大部分剖腹手术。目前腹腔镜诊断和手术已成为妇科疾病常用的辅助诊断措施和手术方式［2］。在妇科临床的应用已得到共识，随着腹腔镜技术的开展，腔镜医生的诊断和手术水平不断提高。腹腔镜因具创伤小、痛苦少、恢复快、术后疼痛轻等突出优点而明显优越于传统开腹手术，也得到医务工作者的认同及患者的欢迎。为了充分体现这一优点，提高手术质量、缩短手术时间当然必不可少，而术后减轻患者痛苦、减少并发症的发生也很关键。作为从事腔镜的医务工作者，充分利用腹腔镜为患者治疗疾病的同时，也有责任不断总结经验、减轻术后病痛，使患者更加体会到腔镜手术的优越性。

3.2 卵巢囊肿手术方式的选择 卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。肿瘤性囊肿即为卵巢肿瘤，非肿瘤性囊肿包括卵巢的功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿。生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。所以术前通过询问病史、妇科体检及B超、CA125等测定，对卵巢恶性肿瘤初步筛选并能确诊者，采用开腹手术进行根治切除治疗;术前诊断为良性囊肿者，根据患者的年龄大小、后续是否有生育要求、对侧卵巢等情况确定是采用附件切除术还是囊肿剥离术［3］。手术过程中手术医师必须掌握腹腔镜低倍放大视野下卵巢囊肿的病理改变，以便及时发现早期卵巢癌或交界性肿瘤，对可疑病例通过腹腔镜诊断和冰冻切片，了解肿瘤的性质，对决定手术方式有很大的帮助［4］，以便适时扩大手术范围或中转开腹。同样，我们认为在手术过程中发现盆腔严重粘连，在分离粘连的过程中不能保证保持腹膜的完整性，有可能损伤输尿管、肠管以及膀胱等正常器官的时候，剖腹探查是一个很好的选择。

3.3 腹腔镜卵巢囊肿剥除术注意事项 腹腔镜手术有许多优点，但也有其局限性度。在临床应用时腹腔镜卵巢囊肿手术的关键步骤是肿瘤物的取出，若手术操作恰当可完整剥除囊肿，整个过程无创面出血;如操作不慎，易造成囊内容物的外溢和手术创面的出血，囊液流入腹腔可造成感染。因此在操作过程中应尽量细致小心，找准组织间隙，选择卵巢皮质无血管区，剪开囊肿包膜，然后用分离钳钝性分离卵巢皮质与囊肿之间的间隙，使囊壁层次清楚，易于剥除。术中发生囊肿内容物外溢时，应用大量微温的生理盐水冲洗腹腔，防止肿瘤与内膜异位病灶种植，及发生化学性腹膜炎。卵巢内膜囊肿的粘连较为致密，常在分离过程中产生破裂而使盆腔遭到囊液的污染，确诊后可于剥离囊肿前先对囊肿穿刺以抽吸出囊液，以避免手术中囊肿破裂污染发生。若为较大单纯囊肿，亦可先行穿刺抽吸囊液，使囊肿体积缩小后再行手术［5］，减少术中破裂污染风险。术中如发现病变比较严重和复杂，为防止发生意外损伤，应及时中转开腹，勉强镜下操作常是造成并发症的原因。对于术中止血方式的选择，张先华在研究中发现，术中采用缝合止血，尽量避免电凝止血，可以减少对残余卵巢组织的破坏，最大限度保存卵巢功能［6］。

临床实践证明，微创手术均比传统的开放式手术更具优越性，具有手术创伤小、术后痛苦少、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短。同时与传统的开腹治疗卵巢囊肿比较同样安全可靠，随着腹腔镜技术的日益提高，加上腹腔镜器械日臻完善，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果将日益完美且是卵巢囊肿安全有效的手术方式。

［1］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，5(5):289.

［2］黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学［M］.广州:广东科学技术出版社，2002:50.

［3］马美芬.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的104例分析［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11(2):174.

［4］杨军欣.腹腔镜治疗卵巢囊肿58例临床体会［J］.吉林医学，2007，28(1):73 －74.

［5］郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望［J］.实用妇产科杂志，2007，18:67 －70.

［6］张先华.腹腔镜治疗卵巢囊肿止血方式的探讨［J］.实用医学杂志，2009，25(5):785.