睫状体冷凝术治疗新生血管性青光眼病人的围术期护理

新生血管性青光眼是继发于广泛的视网膜缺血，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等之后的难治性青光眼，其临床特点是原发性眼病基础上虹膜出现新生血管，疾病前期由于纤维血管膜封闭了房水的流通，后期纤维血管收缩牵拉使房角关闭，引起眼压升高和剧烈疼痛[1]。新生血管性青光眼治疗比较棘手，虽然局部滴用β－受体阻滞剂和睫状体麻痹剂可缓解症状，但仍难以控制病情发展。常规滤过手术常常失败，病情进一步发展，眼压进一步升高，病人眼痛、头痛加剧，传统治疗只能是摘除眼球。睫状体冷凝术是利用液态二氧化碳（CO2）对睫状体的冷凝破坏作用，使部分睫状体功能丧失，房水产生减少从而降低眼压，解除高眼压给病人带来的恶心、呕吐、剧烈头痛、眼痛等症状。我科近年来大胆探索，利用CO2冷凝技术治疗新生血管性青光眼取得突破性进展，此项手术的成功实施替代了眼球摘除手术，避免了摘除眼球给病人带来外观上的生理缺陷和心理打击，以及摘除眼球后植入义眼台的不适感和经济上带来的负担，保存了器官的完整性，使病人的生存质量和心理状态都较眼球摘除术有根本的改善。

1 临床资料

2006 年—2011年9月我院收治新生血管性青光眼12例，全部采用液态CO2睫状体冷凝术，病人平均年龄56岁，其中女10例，男2例，入院时平均眼压46mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），3例眼压高达60mmHg，入院时病人均有恶心、呕吐、头痛、眼痛、视力黑蒙、无光感、角膜雾状水肿、虹膜表面布满新生血管、瞳孔强直性散大、前房浅等症状和体征，自诉疼痛无法忍受。11例病人术后疼痛症状解除，眼压维持在18mmHg～20 mmHg，1例病人术后20d重复出现高眼压症状，经第2次冷凝，症状解除，眼压降至20mmHg，12例病人术后均未发生感染，术后随访1年，病人无不适症状。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理干预 新生血管性青光眼晚期因丧失视力，且病人出现恶心、呕吐、剧烈疼痛等不适症状，易出现焦虑和恐惧心理，再加上对手术预后难以预料，病人情绪极度紧张。有研究表明，青光眼病人的心理状态与青光眼的发生和发展密切相关。因此，改善病人的情绪状态不仅有利于病人的治疗，而且可以提高病人的生存质量[2]。入院时护士要热情接待病人，向病人介绍主管医生、责任护士、病区环境、同室病友、病区作息时间，消除病人的陌生感。向病人讲解所患疾病的发生发展过程、临床表现、手术治疗方法和原理、手术前注意事项，介绍同病种手术成功的病例治疗和护理情况、手术过程等，使病人正确对待所患疾病，增加病人接受手术的信心。

2.1.2 术前评估 术前对病人全身情况进行全面评估，如有无糖尿病、心脏病、肺和支气管等并发症，了解病人精神状况，对本次住院治疗的期望值，对疼痛的敏感程度，对手术的耐受力等。积极鼓励和指导病人，要及时肯定病人对治疗工作的配合。查看病人的化验结果，对术眼进行标识。

2.1.3 术前用药 术前静脉输注20%甘露醇250mL，30min内滴完，每日1次。观察病人恶心、呕吐、疼痛症状是否得到控制。病人输液过程中加强巡视，并测量生命体征，老年病人输液时取平卧位，避免突然坐起，防止直立性低血压。甘露醇可以提高血浆渗透压，使玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容物而降低眼压，用药后颅内压降低，极个别病人可出现头痛、恶心加重，应去枕平卧，还应观察病人血压、脉搏、呼吸变化，尤其年老体弱和心血管疾病病人，以免发生意外。术前点滴0.5%噻吗心安眼药水，上下午各1次，减少房水生成，降低眼压。用药期间要观察病人血压、脉搏、呼吸。心率低于55／min时要停药，对伴有心脏传导阻滞、支气管哮喘者忌用，窦房结功能不全者慎用[3]。禁止使用缩瞳药物（如毛果云香碱），防止牵拉虹膜时加重疼痛、眼压升高或引起出血。

2.2 术中护理 因病人整个手术过程一直处于清醒状态，所以要在每个关键时刻提醒病人头部不能摆动。术中经常给病人一些鼓励，减轻病人的紧张和焦虑情绪。巡回护士告知病人手术过程中一直有护士陪在身边，随时对病人的精神状态做一些调整，如告知病人深呼吸。

2.3 术后护理

2.3.1 疼痛护理 术后因睫状体局部冷冻刺激，局部组织破坏，渗出较多，一般术后0.5h～1.0h出现较术前更加剧烈的疼痛，加之病人以老年人居多，体质差，并发症多，容易因疼痛引起休克或使病情加重。所以，护士一定要陪伴在病人身边，及时观察病情，询问病人感受，提前给病人使用止痛药，一般在术后20min即给予舒尔芬（复合制剂）1片口服，可稳定病人情绪。个别痛觉特别敏感者或口服止痛药效果差者，可遵医嘱给予肌肉注射盐酸吗啡10mg。止痛药应适时给药，以提高效果。一般术后第2天疼痛减轻，可停用止痛药。

2.3.2 术眼护理 术后用四头带包扎术眼，病人取平卧位，术眼涂典必舒眼膏，每天1次，共1周，由护士亲自操作。根据病人病情给予心电监护，让病人安静休息，按时治疗和巡视，及时发现病人病情变化，帮助病人完成生活护理。

2.3.3 饮食指导 术后给予清淡、易消化饮食，不吃干硬食物及辣椒等刺激性食物，适当添加蔬菜、水果等粗纤维丰富的食物，防止因便秘引起眼压增高而加重病情。术后1周内一次饮水量不超过500mL。不抽烟、不饮酒。

2.3.4 健康教育 继续做好并发症的治疗和护理，按时按量给糖尿病病人实施正确的治疗，对术后伤口的愈合很重要。养成良好的生活习惯，饮食规律，适当锻炼身体。调整好心态，避免情绪激动，遇事冷静。不要过度疲劳，看书时间过久要向远方瞭望，缓解视疲劳。不要长时间看电视和电脑。另外，要给病人讲解保护好另一只眼尤为重要，做到早检查、早发现、早治疗，不要延误病情。发病早期应进行视神经的保护，早期除了降眼压，还可以做眼保健操以及眼球按摩，改善视神经和视网膜的血液供应，对其进行保护性治疗，挽救和修复受损的视网膜神经细胞，可以延缓病情发展速度，使病人保存一定的视力。

3 出院指导

遵医嘱继续使用眼药水或眼药膏，注意点眼药水之前要洗手，瓶口不要触及角膜和巩膜。如果使用多种眼药水，要交替点滴，间隔20min，以保证眼内药物浓度。1个月内每周门诊复查1次。如果病人有眼部疼痛或者眼内分泌物增多等任何不适，要及时来院就诊。

4 讨论

睫状体冷凝术虽然是功能破坏性手术，只能降低眼压，病人视力不可逆转。但是，相对于毁容性手术摘除眼球来说，是眼科发展史上的一大进步。该手术的成功实施，使新生血管性青光眼病人的生活质量和心理状态得到明显改善。从病人入院开始，手术过程直至出院持续给予心理干预，让病人保持情绪稳定，精神状态调节至最佳，帮助病人安全度过围术期的每个阶段。术后护理的重点是止痛，护士要陪伴在病人身边，根据病人病情适时给予止痛药物，减轻病人疼痛。医护人员对病人要有高度的责任感，并施以耐心细致的健康教育，使病人掌握术后注意事项，积极配合治疗。护士要认真治疗和护理，严格执行消毒隔离制度，是手术成功的重要保证。

[1] 赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：166－167.

[2] 席淑新，郭文毅.青光眼患者生活质量的研究进展[J].中华眼科杂志，2009，45（1）：88－90.

[3] 刘士香，张美华.急性闭角型青光眼急性发作65例的急救和护理[J].中国现代眼耳喉杂志，2008，5（3）：278－279.