1例一期后路截骨治疗强直性脊柱炎并上颈椎后凸旋转畸形病人的护理

李秀华，林小娟，坝永梅

1例一期后路截骨治疗强直性脊柱炎并上颈椎后凸旋转畸形病人的护理

李秀华，林小娟，坝永梅

强直性脊柱炎；颈椎后凸旋转畸形；护理

颈椎后凸畸形是强直性脊柱炎常见的后遗症，病人生活、工作受到严重影响，手术治疗风险大。上颈椎后凸旋转畸形临床罕见，我们对一例强直性脊柱炎并上颈椎严重后凸并旋转畸形病人行一期后路颈椎截骨矫形术，为提高手术安全性、降低手术并发症，科学有效的围术期护理至关重要。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人，男，33岁。四肢酸痛不适13年，加重伴颈部屈曲畸形1年余。晨僵感，天气变化时疼痛症状加重，颈部逐渐出现后凸旋转畸形，平视受限、吞咽困难；行人类白细胞抗原（HLAB27）检查阳性，行骨盆X线检查示双侧骶髂关节炎，红细胞沉降率、C反应蛋白均增高。查体：颈部屈曲伴右侧旋转强直畸形，颈部屈曲约30°，右侧旋转约40°，张口活动受限，平视障碍，双侧肩部不等高，颈部肌肉紧张，颈部活动受限，腰椎活动度轻度受限，双直腿抬高约40°，“4”字试验阳性，右手前臂、右拇指、食指及中指皮肤感觉减弱；SCT检查示：颈椎后凸旋转畸形，部分椎体融合。MRI检查示：颈椎屈曲伴旋转畸形。行颅骨牵引治疗，予2 kg砂袋维持牵引，牵引4周后临床症状未见改善。手术治疗：病人取俯卧位，行纤维支气管镜插管全身麻醉，术中持续维持牵引；行双切口，右外侧切口松解、后正中切口截骨并在牵引维持下缓慢复位，直至矫正后凸及旋转畸形；复位后行C臂机透视，可见颈椎矢状位序列恢复，右侧旋转畸形矫正；将棒弯曲好后放置于颅骨及颈椎椎弓钉上，防旋后锁紧所有的固定螺钉、螺母，透视下见钉杆系统固定位置好；用大量生理盐水冲洗切口，切口内放置一条输血器引流管逐层缝合项韧带、皮下、皮肤，无菌敷料包扎。手术后病人右手前臂、右拇指、食指及中指皮肤感觉明显改善，四肢酸痛消失，颈椎后凸并旋转畸形矫正，颈托保护下行走正常；平视、吞咽功能恢复正常。术后6个月X线片复查结果：寰枢椎矫形较满意，内固定位置良好，未出现螺钉位置松动、断钉。病人平视得到纠正，吞咽功能恢复正常，未出现神经症状，生活质量明显提高。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎疾病病人多伴有程度不同的四肢运动和感觉障碍，加之手术风险大，担心术后会出现截瘫甚至导致死亡，易产生悲观、恐惧及焦虑情绪，因此术前进行心理护理极为重要。首先，主动与病人交流，建立良好的护患关系，了解其心

理活动，满足其心理需要，解除其思想负担，消除悲观情绪；其次，向病人及家属讲明手术的必要性，手术是为了防止病变继续发展的必要措施，介绍手术治疗的方法、注意事项及手术成功的病例，使病人消除恐惧与焦虑，取得病人的信任、配合和支持；第三，由已行同类手术的其他病人介绍其手术期间和手术成功之后的感受，使病人进一步消除恐惧；第四，告知家属心理护理的重要性，通过家属的鼓励增强病人战胜疾病的信心。

2.1.2 术前训练 ①体位训练：该病人为颈椎后路手术，术前进行俯卧位训练；②呼吸功能锻炼：指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生；③生活习惯训练：术后病人需绝对卧床并保持颈部制动，术前3 d开始练习床上大小便及卧床进食；④沟通训练：因术中经口插管麻醉后易导致术后咽部不适，术前3 d给予一定的手势语言及面部表情训练，对术后及时了解病人的心理状况及需要是十分必要的，如皱眉表示难受，嘴巴张开表示要喝水等，以代替术后语言表达困难所造成的交流不便，使护理及时满足病人的需要［1］。

2.1.3 用物准备 为预防术后可能出现的各种应急情况，手术当日床边备好各种急救物品，如氧气、吸引器、气管切开包、呼吸气囊、砂袋等。病人入手术室时备好合适的颈围以备术后搬运病人用。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 ①病人术后给予持续心电监护，严密观察生命体征，特别注意呼吸的情况及主诉，巡视病房时经常询问病人有无憋气、呼吸困难症状，保持呼吸道通畅。②观察病人四肢运动感觉及肌力情况，并与术前相比较，该病人术后主诉四肢麻木酸痛感较前好转，因术区为寰枢椎区域的高位神经中枢，术后如出现麻木加重、活动障碍应及时报告医生处理。③及时观察切口引流液的性质和量的变化，保持引流通畅，如切口渗血较多，及时通知医生更换敷料。严密观察颈深部有无血肿，给病人翻身时注意观察切口周围皮肤有无肿胀，如病人主诉颈部有压迫感、呼吸困难、憋气等，查体颈部明显增粗、切口周围皮肤张力增高时，立即通知医生处理，紧急情况下协助医生在床边立即拆除缝线，清除积血，以缓解症状。如果引流液量多，颜色淡红或呈洗肉水样，立即报告医生进行处理。抬高床尾30°，观察病人有无头痛等症状。引流液颜色清亮时，由医生拔出引流管，缝合引流口，切口加压包扎［2］。注意保持引流管通畅及有效负压，防止扭曲、松动、受压等，并经常用手挤压引流管，防止引流管内血液凝固堵塞。④观察切口有无感染征象，监测体温的变化，保持切口敷料干燥，对切口污染敷料要及时更换。

2.2.2 体位护理 由于颈椎手术的解剖特殊性，在接手术病人时，要注意保持颈部适当的体位。病人术后回病房采取四人搬运法，1人负责搬动头部，以保护颈部，其余3人托平身体各部位，保持病人头、颈、胸在同一水平。在搬运过程中保持颈部中立位，切忌扭转、过伸或过屈。术后2 h～4 h给予轴式翻身，翻身时保持头、颈、肩及躯干呈一直线，避免脊柱扭动，以免加重病情。卧床时颈部两侧给予砂袋固定以保持颈部中立位。嘱病人禁做点头、摇头等活动。麻醉清醒后，给予斜坡卧位，利于痰液咳出。

2.2.3 呼吸道管理 由于术中麻醉插管或术后血肿压迫等原因有可能导致喉头水肿、痉挛、气管受压，容易引起低效型呼吸形态的发生，血氧饱和度下降，出现呼吸困难［3－5］。术后注意观察病人呼吸及血氧饱和度情况，2 h～4 h翻身、叩背1次并给予15°～20°的斜坡卧位，给予生理盐水、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶氧气雾化吸入，每天2次或3次，这样有助于肺部深处痰液的排出，保持气道通畅。另外，指导病人进行吹气球训练，每天2次，预防肺部并发症。

2.2.4 饮食指导 术后12 h～24 h进流质饮食，并逐步过渡到正常饮食。指导病人加强营养，进食高热量、高蛋白、钙质丰富的饮食，同时多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

2.2.5 功能锻炼 术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，麻醉清醒后指导病人行双下肢足踝关节的背伸、跖屈等运动。第3天开始指导病人进行扩胸运动、四肢各关节主动活动、直腿抬高、股四头肌收缩，以防关节僵硬、深静脉血栓形成等并发症，每天3次，每次10 min～15 min，循序渐进，避免疲劳。鼓励病人坐起，2 d～3 d后可在颈围支具保护下协助病人下床练习行走。

2.2.6 出院指导 嘱病人出院后继续加强功能锻炼，术后3个月内下床行走时继续佩戴头颈胸支具固定，严禁低头及头部剧烈旋转活动。生活中指导病人在行走和站立时均应尽力保持正常的姿态，应做到坐姿要正，站立要直，为了保持胸廓的活动度，嘱病人经常进行深呼吸和扩胸运动，为了保持髋关节、膝关节的活动度，防止髋、膝关节的挛缩畸形，应经常进行下蹲等活动。指导其参加有益身心健康的活动和适当锻炼，以提高机体免疫力，定期复查。如有不适，应及时到医院就诊。

3 小结

通过对此病人进行手术前、中、后的体位及手术耐受能力及术后活动能力的强化训练，并将心理护理、功能锻炼贯穿于整个护理过程，有效地防止了并发症的发生，促进了病人康复，提高了病人生活质量。

［1］张英梅.一期前后联合入路治疗上颈椎肿瘤的围术期护理［J］.西南国防医药，2010，11（20）：1240.

［2］徐庭梅，安丽娟，赵杰，等.腰椎椎管手术后脑脊液漏的护理［J］.实用骨科杂志，1997，3（1）：62.

［3］柯明珍，程莹莹.48例颈椎前路减压术围术期的呼吸道护理［J］.中国伤残医学，2007，15（3）：81.

［4］安娜，杨春梅，刘娇，等.普胸外科病人围术期呼吸道管理的护理进展［J］.全科护理，2011，9（12A）：3187-3189.

［5］刘雪莲，梁骊敏，蔡克文.喉癌病人围术期的呼吸道管理［J］.全科护理，2011，9（10C）：2785-2786.

Nursing care of 1 case of ankylosing spondylitis complicated with upper cervical spine kyphosis rotational deformity treated with one stage posterior osteotomy

Li Xiuhua，Lin Xiaojuan，Ba Yongmei（No.175 Hospital of PLA，Fujian 363000 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.056

1009-6493（2012）11B-3071-02

李秀华，护师，专科，单位：363000，中国人民解放军第一七五医院；林小娟、坝永梅单位：363000，中国人民解放军第一七五医院。

2011-11-18；

2012-08-21）

（本文编辑 范秋霞）