23例狂犬病风险控制及人性化管理

李玲芳

23例狂犬病风险控制及人性化管理

李玲芳

狂犬病；风险；控制

近年来，随着城乡养犬户增加，狂犬病发病率急剧上升，流行速度回升［1］。因此，狂犬病病人的安全护理尤为重要，既要防止病人发生意外，又要保证病人家属和医护人员的安全。

1 临床资料

2009年—2011年收治狂犬病病人23例，男19例，女4例，年龄5岁～61岁。农民20例，干部2例，儿童1例，均有被狗咬伤史，临床类型均为典型，被狗咬后未有效处理伤口，19例未按要求接种狂犬疫苗。经治疗死亡17例，6例放弃治疗自动出院。病人无一例发生意外伤害、意外死亡及医疗纠纷，未发生病人家属和医务人员感染。

2 风险因素

2.1 病人方面 狂犬病病人进入兴奋期后逐渐出现高度兴奋状态，表现为极度恐怖表情，恐水、怕风、体温升高、大量流涎、大汗淋漓、发作性咽肌痉挛和呼吸困难、狂躁挣扎。恐水是病人特有的表现，病人虽渴但不敢饮水，饮后也难以咽下，闻水声、看见水甚至提及水均可引起咽肌痉挛，出现全身肌肉阵发性抽搐。呼吸肌痉挛可导致呼吸困难、发绀。多数病人意识清醒，少数可精神失常。有报道，狂犬病病人兴奋期出现极度恐怖症状而撞伤、高处摔下而死亡［2］。如果护理不当会造成病人窒息、咬伤、骨折、自杀等意外伤害。因此，狂犬病病人进入兴奋期是风险控制的关键时期。

2.2 家属方面 由于狂犬病病死率几乎为100%，多数家属都想在最后阶段陪护亲人，而大多数家属不懂狂犬病相关知识，在陪护过程中容易被病人咬伤而感染，或者皮肤破损而感染［3］。另外，家属也可以在给病人喂汤药过程中致病人窒息而死亡［2］。这些因素都会给家属和病人带来意外伤害。

2.3 医护人员 医护人员在给病人诊疗、护理过程中，任何刺激都可引起病人进入兴奋状态，导致病人出现过激行为，给医务人员带来伤害。医护人员皮肤破损或者在护理过程中不慎被针刺伤均容易发生职业暴露。狂犬病病人住院期间分泌物、血液等具有很强的传染性，如果消毒不及时会造成污染。

3 风险控制

3.1 病人护理

3.1.1 环境要求 置病人于安静、温暖、避光的单间，门窗关闭，必要时加锁。室内设施力求简单，避免放置硬物。诊疗抢救器械用后立即拿出病房。

3.1.2 防止病人自伤及伤及他人 躁动病人加床护栏，使用约束带，防止狂躁外伤及伤人，必要时遵医嘱使用镇静剂。使用约束带时一定做好病人家属的工作，以取得其配合，并及时观察病人肢体血运情况。

3.1.3 基础护理 严密观察病情变化，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开，保持呼吸道畅通。治疗操作集中进行，以减少刺激，尤其是水的刺激，不在病房放置水容器，不使病人闻及水声，不在病人面前提及水，输液时尽量使用下肢静脉并遮挡液体瓶，操作过程中勿使液体触及病人。恐水明显的病人给予禁食，由静脉补充营养维持水电解质平衡，必要时行鼻饲饮食，给予高热量、流质饮食，如插鼻饲管困难，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液［4］。

3.2 家属安全指导 向家属讲解狂犬病相关知识、病人病情预后以及可能出现的异常行为，使家属有充分的心理准备。告知家属如何采取正确的防护措施和消毒方法，密切接触者必须到防疫部门接种狂犬疫苗。接触病人时穿戴隔离衣，皮肤有破口戴手套。病人狂躁难以制止时及时通知医护人员。正确指导家属给病人进食水，并讲清可能导致窒息的危险。

3.3 医护人员安全防护及消毒隔离 医护人员必须做好职业防护和消毒隔离工作。严格控制入室人员，制定狂犬病安全防护应急流程。在给病人进行护理时采取二级防护，操作前后严格消毒双手，穿隔离衣、隔离裤、隔离鞋，戴手套［5］。若不慎被病人唾液或血液污染皮肤黏膜时，及时按规范进行清洗消毒，并注射狂犬疫苗。狂犬病病人使用物品严格按照医疗垃圾分类处理，被分泌物、排泄物污染的非一次性物品用含氯消毒剂（1 500 mg／L～2 000 mg／L）浸泡消毒，物体表面及地板用1 500 mg／L含氯消毒液擦拭，空气用紫外线每日消毒2次。尽量使用一次性用品，不能焚烧者彻底消毒，病人出院或死亡后对其使用物品和环境彻底消毒。

4 人性化管理

被诊断为狂犬病，病人和家属都难以接受。病人往往会产生紧张、恐惧、烦躁、焦虑的心理反应，医护人员和家属的表情、言谈举止都会使病人产生不安全感。因此，护士应给予病人更多的关心和爱护，热情接待病人，加强沟通，主动介绍住院环境，使其尽快适应医院环境，消除陌生感。尊重、安抚、同情病人，认真回答病人和家属提出的问题，取得信任和配合。在病人出现“犬样行为”时，不能取笑病人。另外，家属是病人最重要的看护者和社会支持来源，其情绪很容易影响病人的心理和疾病康复。多数家属一方面承担着亲人疾病的痛苦；另一方面存在被感染的风险。护理人员在做好狂犬病病人护理的同时，还要做好家属的心理疏导，向家属耐心讲解狂犬病的危害及传播途径，说明隔离的意义及必要性，教会家属隔离措施，指导家属多给病人安慰，增强病人战胜疾病的信心，在病人离开人世后安慰同情家属，使病人和家属体会到医护人员的人性化关爱。

［1］ 高冬梅，王以梅.浅谈狂犬病的安全护理体会［J］.医学理论与实践，2007，20（12）：1469.

［2］ 刘秋玲.基层医院狂犬病病人的安全护理［J］.现代医药卫生，2006，22（10）：1557.

［3］ 莫用仙.护理狂犬病人而感染狂犬病1例报告［J］.中国社区医师，2006，8（14）：127

［4］ 余海燕.狂犬病病人30例的临终关怀［J］.中国误诊医学杂志，2010，10（17）：2703.

［5］ 任珍.传染病护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：100.

Risk control and humane management of 23 cases of patients with rabies

Li Lingfang（Second Hospital of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.031

1009-6493（2012）11B-3034-01

李玲芳，副主任护师，本科，单位：044000，山西省运城市第二医院。

2012-04-19；

2012-08-21）

（本文编辑 范秋霞）