经腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析

魏秀梅

河南睢县人民医院妇产科 睢县 476900

经腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析

魏秀梅

河南睢县人民医院妇产科 睢县 476900

目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的体会。方法对48例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，若无禁忌证，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对临床资料进行回顾性分析。结果全部病例均成功完成手术。手术时间平均36～115min，术中出血量40～110mL;术后住院时间2～7 d。未发生术后出血、感染等并发症。结论只要严格掌握适应证，规范进行操作，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全有效，可以在基层医院开展。

腹腔镜;子宫肌瘤;剔除术

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄妇女的发病率为20%～30%。由于经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术不但创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、并发症发生率低，而且能保留身体器官的完整性和生育功能，因此受到广大患者的欢迎［1－2］。2005－01—2011－01，我院经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术72例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者均为已婚妇女;年龄25～30岁16例，31～40岁24例，41～50岁29例，51～54岁3例。术前均常规行腹部超声及阴式超声检查确定肌瘤的数目、位置及大小。无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备:同传统开腹手术。

1.2.2 手术步骤:①气管插管全身麻醉下取膀胱截石位，常规消毒铺巾后经阴道上举宫杯。②脐上缘或下缘切开皮肤1cm，插入气腹针，生理盐水抽吸试验阴性后，注入CO2气体2～3 L，气腹压力保持12 mmHg。③于脐轮皮肤切开处插入10 mm套管针，取出针芯，经此套管鞘，置入腹腔镜电视摄像头进行观察，在下腹相当于左、右麦氏点处分别做第二、三穿刺孔，插入5 mm和10 mm套管针，通过此套管置入腹腔镜手术器械。④腹腔镜下观察，进一步明确肌瘤大小、数目及部位。本组浆膜下单发肌瘤32例，肌瘤直径2～6cm;壁间单发肌瘤15例，直径2～4cm;多发子宫肌瘤25例，直径为2～5cm。⑤处理原则:直径＞3cm的浆膜下肌瘤，肌瘤剔除后，镜下缝合创面。直径＜3cm者，创面可予电灼止血。直径＞2cm的壁间肌瘤，肌瘤剔除后，镜下缝合创面。直径＜2cm者，创面可予电灼止血。肌瘤直径＞2cm的，可用粉碎器将肌瘤粉碎成条状取出;肌瘤直径＜2cm者，用鳄鱼钳直接取出。仔细观察创面无出血后，盆腔放置引流管经5 mm穿刺空孔引出固定。

2 结果

全部病例均成功完成手术，无中转开腹病例。手术时间36～115min，术中出血量40～110mL。未发生术后出血、感染等并发症。所有患者均于术后24 h开始活动，术后肛门排气时间(1.5±0.8)d，术后72 h拔除引流管，术后住院时间2～7 d。

3 讨论

3.1 术前诊断 术前必须经腹部超声及阴式超声检查确定诊断，并明确子宫肌瘤的数目、位置及大小。严格掌握好腹腔镜手术的适应证和禁忌证。如位于深肌层而达子宫黏膜的肌瘤、多发肌瘤(3个以上)且直径＞2cm的患者应慎重选择。

3.2 创面止血 对于较小的浆膜下或壁间外凸型子宫肌瘤，术中出血量一般不会太多。但较大肌瘤或肌瘤部位较深时，尤其是位于宫角部及峡部肌瘤，由于血运丰富，肌瘤剔除后，创面较深或较大，出血量可能较大。为了避免术中出血过多，直径＞2cm的子宫肌瘤在切开子宫壁前使用缩宫素以减少术中出血。使用电凝钩横形或梭形切开子宫浆肌层，直达肌瘤组织，完整剥离瘤核，可有效减少出血。直径＞2cm的肌瘤，肌瘤剔除后，子宫缺损创面的止血及修复，可靠的方法是缝合［3］。

3.3 避免损伤输尿管 腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术的关键在于防止术中输尿管损伤。镜下辨清输尿管位置，在肌瘤较突出的阔韧带前叶或后叶做切口，尽可能远离输尿管进行剥离，剥离肌瘤时要正确分离层次。保持视野清楚，遇到任何条索状物不可盲目切断，同时避免子宫动、静脉的损伤。

3.4 预防术后继发出血和术后感染 肌瘤剔除后创面必须缝合严密，否则可能遗留死腔并形成血肿。术后常规应用子宫收缩剂。盆腔留置引流管，可以引流盆腔积液，避免盆腔感染，同时可观察有否术后出血。一旦发现出血，往往需再次腹腔镜手术止血。肌瘤剥除时避免穿破子宫内腹进入宫腔，减少感染机会，发生感染可先行保守抗感染治疗。必要时切开引流甚至行子宫切除术。

3.5 肌瘤残留和复发 肌瘤残留是由于术中个别剔除的肌瘤未取出而遗留于腹腔。在取出肌瘤时，将较大的肌瘤粉碎后从切口取出。对于剔除较小的肌瘤，直接取出，不可放在腹腔，避免肌瘤遗失在腹腔。肌瘤复发:腹腔镜手术不能像开腔手术一样可以触摸子宫，以便发现较小较深的肌瘤，故较小的肌瘤易遗漏，引起以后复发。为避免肌瘤遗漏，术前与超声科配合好，必要时结合阴道超声，确认肌瘤大小、位置及数目。避免较小的肌瘤遗漏，减少术后子宫肌瘤的复发率。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、预后瘢痕小、保留生育功能等优点，特别适合有生育要求的病例，在临床应用中应严格掌握适应证，选择好病例。随着腹腔镜技术的提高和器械的更新改进，腹腔镜下肌瘤剔除术是广大子宫肌瘤患者更好的选择。

［1］楼宝阳，景艳，沙文焕.腹腔镜妇科手术临床应用400例［J］.中国内镜杂志，2000，6(4):44－45.

［2］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:北京科学技术文献出版社，1999:140－143.

［3］赵红，牛菊敏，史玉林，等.妇科腹腔镜手术1560例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):424.

R711.74

A

1007－8991(2012)04－0068－02

(收稿 2011－09－27)