局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效

郭德洋

河南许昌市人民医院普外科 许昌 461000

局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效

郭德洋

河南许昌市人民医院普外科 许昌 461000

目的探讨局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝应用及疗效。方法对40例老年复发性腹股沟疝患者行疝修补术对临床资料进行回顾行分析。结果均在局麻下顺利完成手术。有2例患者术后出现手术部位的血肿，自行吸收;1例切口轻微感染，经抗生素治疗后控制。阴囊血肿1例，经穿刺抽液后痊愈。术后尿潴留者3例，留置尿管2 d后拔除。40例患者术后均随访6～12个月。传统的疝修补术15例，复发2例。无张力疝修补术25例，复发1例。结论在局麻下对老年复发性腹股沟疝行疝修补术疗效肯定，值得临床广泛推广。

疝修补术;复发性腹股沟疝;老年人

由于老年人肌肉、韧带、肌健等组织萎缩变性以及脂肪组织增多，腹壁及盆腔组织松弛，加之多伴有慢性气管炎、肺气肿、前列腺肥大、习惯性便秘等，往往导致腹内压力增高，容易使老年人发生腹股沟疝，而且修补术后复发率较高。2007－01—2012－01，我院对40例老年复发性腹股沟疝患者行修补术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例中男34例，女6例;年龄57～78岁，平均68.3岁。均在术后6～12个月复发。直疝32例，斜疝8例。单侧复发疝34例，双侧复发疝6例。嵌顿性疝4例，绞窄性疝3例。伴有原发性高血压17例，伴糖尿病13例，陈旧性心肌梗死1例，慢性支气管炎肺气肿14例，前列腺增生症5例。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备:请相关科室会诊，有效控制血压、血糖、心肺疾病、泌尿系疾病等，以达最佳状态。急症患者争取术前纠正。术前30min静滴头孢曲松钠。

1.3.2 手术方法:本组均采用局部麻醉。①传统的疝修补术:显露疝囊颈，在内环口高位结扎后切去疝囊。本组8例用Ferguson法，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以修复腹股沟管前壁。7例患者用Bassini法，提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②无张力疝修补术:本组25例患者行无张力疝修补术，所用材料均为美国Bard公司生产Bardmeshperf ix plug网塞。

疝环充填式无张力疝修补术:本组21例，取腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜后不做广泛剥离，寻找疝囊后游离精索，若疝囊小则提起疝囊，在距其底部1～1.5cm处切开横筋膜，剥离至腹膜前脂肪下，使疝囊高位游离，再经疝环口返回腹膜腔，并植入充填物［2］。疝囊巨大者距疝囊颈4～5cm横断疝囊，行高位游离后再缝合，并将其返还腹膜腔植入充填物。缝闭残端将大疝囊变成小疝囊，内翻疝囊后给填充物留以足够空隙，以免局部张力高，术后疼痛不适。若疝环直径＞4cm应用二个网塞。复发性疝应固定6～18针。在精索后方放置补片时避免放置在神经暴露部位，网片裂孔不宜包绕精索过紧，否则，易引起精索血循环障碍，可致缺血性睾丸炎和睾丸萎缩［3］。术后用沙袋压迫切口6～12 h，同时用阴囊托托起阴囊。术后应常规预防性应用抗生素3～5 d。

Stoppa手术［4］:本组4例，在腹股沟处置入一块较大的补片以加强腹横筋膜，通过巨大补片挡住内脏囊，后经结缔组织长入，补片与腹膜发生粘连实现修补目的。用于老年复发疝效果较好，

2 结果

本组手术时间60～120min，平均84.7min，除较窄性疝外，患者术后12～24 h进食，8～24 h下床活动，术后6～9 d出院。有2例患者出现手术部位的血肿，自行吸收消失;1例患者出现切口轻微感染，经抗生素治疗后控制。阴囊血肿1例，经穿刺抽液后痊愈。术后尿潴留者3例，留置尿管2 d后拔除。40例患者术后均随访6～12个月。传统的疝修补术15例，复发2例。无张力疝修补术25例，复发1例。

3 讨论

老年患者的高血压或糖尿病应在手术前控制，稳定后方可手术。术后应用胰岛素控制血糖在7.8 mmol/L左右。对于绞窄性疝、嵌顿性疝合并糖尿病患者，应用纱布垫保护手术区不受肠内容物污染。肠切除吻合还纳腹腔后用消毒液聚维酮碘多次清洗手术切口，必要时在皮下或补片周围放置乳胶半管引流。缝合线为多纤维编织丝线时，纤维之间有可容细菌藏匿附着的空隙，联合应用广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素。即使术后发生感染也不一定要取出补片，经局部引流、换药仍能够愈合，并且无复发疝发生。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:386－398.

［2］尹晖明，韩洁，张钦增.疝环充填式无张力疝修补术在老年复发性腹股沟疝的应用分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(11):1182－1183.

［3］刘忠俊，张宁夫.无张力疝修补术［J］.中国社区医师，2011，(14):27.

［4］付春玉.聚丙烯网状平片无张力修补术25例疗效观察［J］.中国当代医药，2011，(15):34.

R656.2+1

A

1007－8991(2012)04－0034－02

(收稿 2012－01－20)