婴儿败血症与降钙素原的关系1例

张开俊，黄玉柱

患儿男，9月。反复咳喘 1月伴发热 2 d。体温达38.5℃。平素体健，否认异物吸入史。入院体检:T 37.0℃，P 110次/min，R32次/min，体重11 kg。无出血性皮疹及黄疸;精神佳、咽部充血;三凹征(－)。气管居中;心率110次/min，律齐，心音有力，无杂音;肺部闻及干湿啰音;肝脏右肋下2 cm，质地软，边缘光滑。四肢温暖。外周血WBC 15.6×109/L，N0.34，L0.4L。高敏 C-反应蛋白 7.88 mg/L，降钙素原(PCT)2.20 ng/ml;肝肾功能及心肌酶谱无异常，前白蛋白173.10 mg/L(200.00～450.00 mg/l)，肺炎支原体IgM抗体(－);血TORCH(－);胸片符合支气管肺炎改变;血培养为人葡萄球菌生长。肺部CT及气管三维重建提示支气管肺炎改变。诊断:支气管肺炎，败血症。“头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸钾”抗感染治疗。次日体温正常，咳喘逐渐缓解。住院第6天复查PCT 0.12 ng/ml，血培养无菌生长。住院第11天复查外周血 WBC 9.89/L，N0.26，L0.70，Hb 120 g/L。住院12 d痊愈出院。

讨论 根据肺炎患儿的临床症状对其病原难以鉴别，从而导致临床医生几乎对所有患儿都运用不同等级的抗生素［1］。对PCT进行检测，可以不断提高抗生素在临床使用中的可行性论证结果，并更有效防止出现抗生素的滥用、盲用和换用［2］。人葡萄球菌为革兰阳性菌、凝固酶阴性，存在于自然界、人体表皮、呼吸道等，虽致病力不如革兰阴性菌，但细菌外层肽聚糖获得耐药性较强，易逃避宿主免疫系统及抗菌药物的作用［3］。本例反复咳喘1月，肺部感染存在;再者婴儿免疫力低下，容易发生人葡萄球菌败血症。治疗不彻底或细菌耐药，可能是本例肺部感染难以控制的原因。

血液细菌培养是诊断菌血症的金标准，但检出时效偏长，即便是采用先进的全自动血液培养系统，阳性标本的检出时间也要在48 h以上，加之抗生素的广泛使用抑制了细菌培养的阳性率，如果细菌培养和PCT联合应用，则对全身细菌感染所致脓毒血症诊断会提供更为有力的帮助［4］。细菌感染的实验室常规检测指标有细菌培养、C-反应蛋白、WBC计数和中性粒细胞百分比等，对临床早期诊断和治疗实用价值有限［5］。

在严重感染并伴有全身炎症表现时，PCT水平明显升高，而病毒感染或局部感染的患者PCT仅出现轻度升高［6］。PCT在严重细菌感染2～3 h后即可升高，检测PCT具有早期诊断价值。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情缓解而降至正常水平，因而PCT又可作为判断预后以及疗效观察的可靠指标。说明PCT在败血症早期诊断中有较大价值［7］。本例入院PCT 2.20 ng/ml，抗感染治疗5 d后，复查PCT降至正常为0.12 ng/ml，血培养无菌生长。住院第11天复查外周血 WBC 9.89/L，N0.26，L0.70。本例观察显示:PCT可帮助败血症的早期诊断、疗效观察与指导用药，以使患者能够早日恢复。尚有待积累资料，进一步观察、研究。

［1］张慧芬，谢 辉，沈 彤.白细胞、C反应蛋白和降钙素原水平对婴幼儿肺炎病原体的预测［J］.中国生育健康杂志，2012，23(1):10.

［2］韩海英.降钙素原(PCT)在儿科重症感染中的临床意义与分析［J］.中国医药指南，2012，10(1):107.

［3］李 钢，张 林.降钙素原在不同细菌感染社区获得性肺炎患儿中的临床价值［J］.实用预防医学，2012，19(1):111.

［4］郑文亮，任丽娟.血液降钙素原与儿童败血症的相关性研究［J］.检验医学与临床，2011，8(5):559-561.

［5］莫丽亚，张 林，邓永超，等.不同类别细菌感染患儿血清降钙素原水平变化［J］.中国感染控制杂志，2011，10(3):193.

［6］毛晓露，李归宁.血清降钙素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的应用［J］.国际检验医学杂志，2011，32(8):844.

［7］刘 飞，王 前，曾方银，等.降钙素原在局部感染及败血症早期临床诊断的价值评价［J］.南方医科大学学报，2010，30(3):616.