注射用低分子肝素钠致注射部位疼痛1 例

余兴群，宦 娣

患者女，60 岁。体重52 kg，农民。于20 年前，无明显诱因出现双侧膝关节肿胀，疼痛不定。症状时轻时重，时发时止。给予相关对症治疗，症状有所缓解。近2 周，无明显诱因双侧膝关节肿胀明显，疼痛加剧影响日常生活行走，病情加重来院就诊。摄X 线片，双侧膝关节进行性改变。为进一步诊疗，于2011 年1 月13 日收住入院。查体:神志清楚，精神可，T 36.7℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 165/95 mm Hg，两肺呼吸音清，未及干湿啰音及哮鸣音。心音正常，P 80 次/min，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及跳痛。肝脾肋下未及。余(—)。入院查体，上肢正常，无压痛。前臂功能:旋前80°，旋后90°。诊断为双侧膝关节风湿性关节炎。给予对症治疗后，于2011 年1 月24 日，在腰硬联合麻醉下行左膝关节表面置换术。1 月27 日～2 月3 日，给予注射用低分子肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限公司，批号:1009412)每日1 次，每次2500U，于双侧三角肌处进行皮下注射。患者于2 月3 日感觉双侧三角肌处疼痛，双臂负重疼痛加剧。2 月4 日给予硫酸镁外敷，口服布洛芬缓释胶囊，0.3 g，bid，连续3 d，疼痛轻微缓解。3 月9 日入院行右膝关节置换术时，疼痛感觉存在，疼痛持续2 月余。2012 年1 月随访，手臂外展受限。

讨论 现有研究显示，低分子肝素对亚洲人群全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防有效，且安全性好［1］。使用本品应注意患者体会与注射方法。患者取平躺位于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药，注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头扎入皮肤皱褶内注射。该患者1 月24 日手术，1 月27 日开始三角肌处皮下注射低分子肝素钠，注射部位出现疼痛一直卧床，也未通过三角肌给予其他药物，由此可以确定疼痛是由注射低分子肝素钠所致。

有文献报道，皮下注射低分子肝素钠致皮下出血［2］和致肺血栓栓塞症患者肝功能异常［3］。不良反应有轻微疼痛、血肿、溃疡症状，肌肉注射后以上症状更严重，故本品禁止肌肉注射［4］，尚未见注射部位疼痛报道。因此，临床医务工作者在使用低分子肝素钠时应予注意。

［1］ 郑少芳，胡永芳. 亚洲人群低分子肝素预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成有效性和安全性的Meta 分析［J］.中国医院药学杂志，2011，31(6):483-487.

［2］ 畅晓光.皮下注射低分子肝素钠致皮下出血2 例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(12):1916.

［3］ 周 虹，陈珊珊.低分子肝素致肺血栓栓塞症患者肝功能异常5例［J］.药物不良反应杂志，2010，12(5):346-348.

［4］ 林 峰.低分子肝素注射液临床应用概述［J］.海峡药学，2008，20(7):106-108.