老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析

王积明

河南济源市第三人民医院骨科 济源 459000

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析

王积明

河南济源市第三人民医院骨科 济源 459000

目的 探讨老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗方法及疗效。方法 共手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症43例，分为观察组和对照组，观察组23例根据患者病情选择合理的手术方式，对照组20例全部采用保守治疗，随访1 a观察治疗效果。结果 观察组患者均顺利完成手术，术后1例出现切口愈合延迟，经治疗后痊愈。随访1 a，观察组总优良率为91.3%，对照组总优良率为65%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组3例患者因疗效较差转为手术治疗。结论 选择合理的手术方式治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症可提高临床疗效。

老年;腰椎间盘突出并椎管狭窄;手术

老年人由于腰椎间盘退变，纤维环较容易破裂，导致髓核突出而导致腰椎间盘突出，退变因素导致椎管的形态和容积发生变化引起椎管狭窄［1］。临床表现为腰腿疼痛及下肢无力，给老年患者带来巨大的痛苦。2010－05—2011－05，我院手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症23例，疗效较好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料43例中男25例，女18例;年龄62～78岁，平均68.8岁。病程为2个月～15 a，平均5.2 a。临床表现为不同程度下肢麻木、放射痛，其中左侧20例，右侧18例，双侧5例。所有患者均伴有间歇性跛行。体格检查:直腿抬高试验阳性32例，其中有7例患者直腿抬高试验﹤30°，30°～60°者16例，＞60°者9例。膝踝反射减弱者15例，括约肌无力二便障碍者7例。所有患者均行腰椎CT或MRI检查，显示所均有不同程度腰椎间盘突出，椎管管径变小，部分患者伴有骨质疏松，椎体后缘骨质增生，隐窝狭窄，腰椎滑脱不稳。将随机分为观察组和对照组，观察组23例，对照组20例。2组患者在年龄、性别、病程、临床表现及影像学检查等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组:全麻，俯卧位。根据患者病变部位确定手术入路。其中5例患者行全椎板切除术，11例患者行半椎板切除术，7例患者行双侧半椎板开窗及椎管潜行扩大术。12例患者行脊柱融合术，其中3例行横突融合，8例行椎间隙融合。手术中要切除骨赘及增生的黄韧带，清除隐窝内增生组织，对椎管彻底解压并彻底松解神经根。手术完毕后放置负压引流管，术后48 h可拨出，常规应用抗生素防止感染，2周后进行功能锻炼。对照组患者给予药物、牵引、针灸等保守治疗措施，采用常规保守治疗。

1.3 疗效评定标准腰腿痛症状消失，无下肢神经功能和感觉障碍，日常行走和工作恢复正常，直腿抬高试验阴性为优。腰腿痛症状较轻微，偶有疼痛，下肢神经和感觉功能轻度减退，可正常工作，直腿抬高实验＞70°为良。腰腿痛症状较术前有所改善，下肢仍有轻度的运动和感觉减退，能参加一般劳动，直腿脚抬高实验＞60°但不足70°为可。腰腿痛症状改善不明显，下肢有中度神经和感觉功能减退［2］为差。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0软件对统计学数据进行处理，计量资料使用t检验，当P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组所有患者均顺利完成手术，手术后有1例患者出现切口愈合延迟，经治疗后痊愈。随访1 a，观察组优、良、可、差分别为12、9、1、1例，总优良率为91.3%。对照组分别为5、8、3、4例，总优良率为65%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组3例患者因保守治疗效果较差后转为手术治疗。

3 讨论

腰椎椎管狭窄多见于老年人，腰椎间盘退行性变是导致老年腰椎椎管狭窄的主要原因。老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症常合并关节、肌肉广泛退行性变及骨质增生、腰椎滑脱等症状，因此病情表现较为复杂［3］。间歇性跛行是腰椎管狭窄的典型症状，患者多表现为安静或休息时症状较轻或基本无症状，行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木，这是因为站立时椎管变小，神经受压加重，随病情进展行走的距离会越来越短。合并腰椎间盘突出后会使症状明显加重和复杂，腰背痛及下肢活动受限明显，给老年人的生活带来极大不便。

老年腰椎间盘突出并椎管狭窄可选择保守治疗或手术治疗。保守治疗也有一定疗效，但对于病情较严重的患者应首选手术治疗。本研究中20例患者选择保守治疗，优良率仅为65%，明显低于手术组(91.3%)，且有3例患者因保守治疗无效后转为手术治疗。

临床要根据患者的病情选择手术方式，手术的目的是对椎管彻底减压，切除所有压迫神经核脊髓的组织，缓解患者的病情。解压彻底与否直接关系到手术疗效。全椎板和半椎板切除术手术相对简单，术中椎管暴露清除，对椎管的减压较为彻底，术后症状改善也较为明显。但此种手术方式会影响患者脊柱的稳定性，因此手术时可根据患者情况进行脊柱融合术，避免因脊柱不稳引起的相关并发症。对于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者还可采用双侧半椎板开窗及椎管潜行扩大术，这种手术方法有一定的难度，手术过程中术者动作要准确有力，首先摘除髓核，解除椎间盘对脊膜囊神经根的压迫，然后再行侧隐窝潜行扩大术，切除上关节突内侧半、前方的黄韧带及关节囊［4］。本手术方式的优点是对椎板破坏较小，缺点是难度较大，解压常不够彻底。

总之，对于老年腰椎间盘突出并椎管狭窄需根据老年人的生理特点及病情表现选择适合的手术方式，均可取的较好的治疗效果。

［1］王晓琼，赵启，申宪军，等.手术方法治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症［J］.中医正骨，2007，19(3):35－36.

［2］张在青，徐兆万，王春雷.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗［J］.当代医学，2011，17(7):9－10.

［3］樊明堂，刘金榜.老年腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症48例手术治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7(22):5 365－5 366.

［4］田禾，屈建华，田征，等.不同术武治疗腰椎问盘突出症的中长期疗效分析［J］.中华骨科杂志，2008，28(5):383－386.

R681.5+3

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1007－8991(2012)05－0083－02

(收稿 2012－03－21)