剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析

张冬梅

郑州市中心医院妇产科 郑州 450000

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析

张冬梅

郑州市中心医院妇产科 郑州 450000

目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、预防及诊治方法。方法 以24例腹壁切口子宫内膜异位症患者为研究对象，分析其临床特点、诊断及防治方法。结果 24例患者均手术治愈，随访0.5～1 a，无复发病例。结论 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症具有一定的特征性，通过分析病史、临床表现、并给予B超检查可做出初步诊断，病理组织切片检查可确诊，手术是治疗本病的首选方法，切除的彻底性影响着本病的治愈率及患者预后。

剖宫产术后;腹壁切口;子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病及多发病，内膜异位部位常见于卵巢、直肠子宫陷凹、腹膜等部位，腹壁较少发生，但由于剖宫产率的增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症发病率也逐渐增多［1］，成为剖宫产术后的主要远期并发症之一［2］。2007－01—2011－01，我院共收治24例腹壁切口子宫内膜异位症患者，现分析其临床特点、诊断及防治方法，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组24例，年龄24～42岁，平均29.3岁。发病时间为剖宫产术后的4个月～7 a，平均发病时间为3.7 a;4例为纵切口，20例为横切口;异位病灶的直径在2～8 cm，平均直径为5.1 cm;切口为横向者，病灶大多位于切口两侧角部附近，有16例，占80%，发生在其他部位者4例，占20%;大部分患者均经服用过孕三烯酮、三苯氧胺等药物治疗无效。

1.2 临床特点腹壁切口子宫内膜异位症的主要临床表现为腹壁切口处疼痛，触诊可发现肿块，子宫内膜增厚期肿块逐渐增大，至月经期肿块最大，有明显胀痛，月经结束后肿块逐渐缩小，疼痛减轻;体格检查可见切口部位有圆形、椭圆形或不规则的包块，呈实性，边界不清，与周围组织粘连，活动度较差，触诊疼痛;部分患者可见局部皮肤呈紫蓝色，月经期特别明显;B超检查可见病灶处低回声区或中低回声区，彩超检查可发现病灶内部血流减少。

1.3 治疗方法手术切除病灶为主要治疗方法，24例患者均于月经前给予手术切除，术中可见肿块位于皮下5例，侵及筋膜8例，累及腹直肌7例，累及腹直肌并侵及腹膜4例;切除肿块时切缘应距肿块0.5～2.0 cm，侵及范围越深的肿块，切除的范围应越广，累及腹肌及腹膜者，切除受累部位周围1 cm的正常组织，并给予腹膜修补;术中严禁剖开病灶，对腹壁缺损张力大无法缝合者给予补片修补，给予聚丙烯或聚四氟乙烯补片修复，注意防止发生术后切口疝。术后病理组织切片检查，可发现增生的纤维组织内有子宫内膜的腺体和间质组织。术后给予患者孕三烯酮2.5 mg口服治疗，2次/周，服用6个月。

2 结果

24例患者均给予手术治疗，均获治愈，随访6个月～1 a，无复发病例。

3 讨论

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发病原因为子宫内膜种植，由于剖宫产手术时将子宫内膜的组织或细胞种植于切口处，在胎盘娩出后清洁宫腔，子宫内膜间质脱落增多，子宫内膜细胞或组织接触到伤口并黏附其上进行增殖、分化，形成子宫内膜异位症［3］。腹壁切口子宫内膜异位症的主要病理特征为异位的子宫内膜病灶随着激素的变化而发生周期性增生和出血，并可发生纤维结缔组织的增生及粘连。在临床剖宫产术中手术实际操作中，子宫内膜碎片污染切口不可避免，但并不是所有被污染的腹壁切口发生子宫膜异位症，这与子宫内膜的遗传特性、生物活性有关，并与人体的局部或全身因素有关。如果产后性激素水平较低，潜伏于切口的内膜组织随性激素水平升高而发生生长，则会发生子宫内膜异位症［4］。

腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现具有特征性，再结合病史及B超检查，可做出诊断，典型的临床表现为:剖宫产手术史、术后经一定的潜伏期出现与月经同步周期性变化的切口瘢痕肿胀和疼痛，肿块触痛，与周围组织分界不清，B超检查可观察病变范围，病理学检查可见肿块内有内膜样腺体、间质以及含铁血黄素的巨噬细胞，以上表现可明确诊断，报道认为患者的CA125可轻度增高，但对本病诊断意义较小［5］。还应注意与切口部位肿瘤、炎性包块、腹壁疝等进行鉴别诊断。

本病的治疗以手术切除为主，药物治疗效果较差，因为腹壁切口的肿块质地较硬，并且周围有大量结缔组织包裹，药物难以吸收进入。异位子宫内膜具有侵袭性，可侵袭周围组织，并且随着病程的越长，对周围组织的侵袭越广，而且内膜异位症可发生恶变，所以应给予早期诊断和切除。病灶切除是否彻底对患者的预后影响较大，故术中应彻底清除病灶，并切除距病灶外1 cm以上的纤维结缔组织，防止复发;手术应注意规范操作，保护好腹壁切口，尽量避免术中将蜕膜组织间质散落于创面;对术后腹壁或筋膜缺损较大者给予补片或皮瓣移植修复;术后应给予孕三烯酮口服补充雌激素，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的疾病，雌激素治疗可防止其复发。

综上所述，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症具有一定的特征性，通过分析病史、临床表现、B超检查及病理检查可确诊，手术是治疗本病的首选方法，切除的彻底性影响着本病的治愈率及患者预后。

［1］张孝艳.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27(7):557－558.

［2］万晨东.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2011，5(3):274－277.

［3］赵群.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(20):1 601－1 602.

［4］李慧，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治及预防［J］.当代医学，2011，17(12):57.

［5］赵学英.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2004，39(2):97－100.

R711.71

B

1007－8991(2012)05－0095－02

(收稿 2012－02－11)