老年急性阑尾炎的手术治疗体会

薛东民

河南长垣县中医院外一科 长垣 453400

老年急性阑尾炎的手术治疗体会

薛东民

河南长垣县中医院外一科 长垣 453400

目的 探讨老年性急性阑尾炎的诊断和手术治疗经过，发现问题并加以改正，以提高治疗效果。方法 收集年龄超过60岁的96例急性阑尾炎患者的病历资料并进行回顾性分析。结果 96例患者经术前检查，除1例肾脏功能不全，1例血压过高，1例阑尾周围脓肿接受保守治疗外，其余93例均手术切除阑尾。32例(34.4%)出现并发症，切口感染14例(15.1%)，腹腔残余脓肿6例(6.5%)，粘连性肠梗阻8例(8.6%)，因阑尾系膜结扎线脱落出现腹腔内出血1例(1.1%)，并发肺炎3例(3.2%)。均经相应治疗痊愈。结论 老年患者应抵抗力降低，身体各器官功能低下，阑尾切除术后容易出现并发症，应做好充分的术前准备和抢救措施。

老年;急性阑尾炎;手术治疗

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，病死率为0.8% ～8%［1］，阑尾切除术为主要方法。由于老年患者常缺乏典型临床症状和体征，穿孔率较高，并发症也较多。正确的诊断和合理的治疗方案对于提高治愈率是十分重要的。2009－01－2011－12，我科共手术治疗老年急性阑尾炎93例，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组93例患者，男59例，女34例;年龄60～79岁。急性单纯性阑尾炎58例，化脓性阑尾炎29例，6例出现阑尾穿孔。

1.2 诊断过程93例患者均依据病史、症状、体征和实验室相关检查而确诊。临床表现:18例有典型的转移性右下腹疼痛史及麦氏点压痛和反跳痛。11例发病早期出现恶心、呕吐。腹泻或者里急后重6例。3例出现全身中毒症状，体温＞38oC，心率增快。59例右下腹有不同程度的压痛，2例有腹膜刺激症状，右下腹扪及包块12例。结肠充气征阳性33例，腰大肌试验阳性8例。实验室检查:白细胞计数呈增高不明显至轻度增高。超声声像表现:“靶环征”图像改变或具有盲端的低回声管状结构［2］。

1.3 手术方法术前均常规进行血常规、尿常规、肝肾功能、感染性疾病和心电图等检查，确定患者身体能耐受手术后，做好充分的术前准备。采用硬脊膜外麻醉，麦氏切口，寻找阑尾。结扎阑尾系膜，切除阑尾，荷包缝合阑尾残端。手术过程严格遵守“有菌观念、无菌操作”的原则。病理结果显示，93例患者中，急性单纯性阑尾炎58例，化脓性阑尾炎29例，穿孔性阑尾炎6例。术后静滴抗生素，预防感染。

2 结果

93例患者中，32例(34.4%)患者出现并发症，其中切口感染14例(15.1%)，并发腹腔残余脓肿6例(6.5%)，出现了粘连性肠梗阻8例(8.6%)，因阑尾系膜结扎线脱落出现腹腔内出血1例(1.1%)，并发肺部炎症3例(3.2%)。均经相应治疗痊愈，本组无死亡病例。

3 讨论

急性阑尾炎是外科的常见病，更是外科最为多见的急腹症。老年人因免疫功能低下，各脏器逐渐萎缩，阑尾开口变细，管腔较窄，肠壁肌肉收缩功能降低，神经功能紊乱致肠管蠕动减慢，常常出现便秘等症状，导致肠管排空能力下降，粪石等更容易进入阑尾，引发阑尾的急性炎症。阑尾一旦出现炎症，因老年患者阑尾淋巴滤泡萎缩、局部防御功能降低，炎症容易扩散，导致其他部位的炎症，并出现相应的临床症状，增加了患者的病情。

老年急性阑尾炎容易发生坏疽和穿孔，导致严重的后果，甚至危及患者的生命。老年人神经兴奋性较低，对疼痛的敏感性也减弱、腹部肌肉萎缩，检查时，体征常不明显，临床症状也多不典型，较为隐匿，常发生漏诊、误诊。有资料显示，老年人急性阑尾炎发病率已上升到4%，成为了老年人的第二大急腹症，并且随着我国人口老龄化的加剧，还有逐年上升的趋势。因此，准确、及时的诊断和治疗对提高治效果，是非常重要的环节。本组资料显示，老年人急性阑尾炎患者不仅临床症状不典型，还具有各自的特点，其疼痛常常较轻，腹肌紧张不明显，发热和白细胞计数常常升高不显著，而胃肠道症状却相对较突出，心率常常增快。而且老年患者容易出现各种并发症，穿孔率和腹膜炎也比较常见。因此，老年急性阑尾炎应该被认为是一种严重的疾病，争取早期诊断，早期治疗［3］。急性阑尾炎的主要治疗方法是手术切除病变阑尾，但必须准确掌握手术指征和禁忌证，提高治疗效果。

由于老年患者抵抗力差，术后恢复较慢，更应该重视术后的情况。我院93例患者术后切口感染14例，为了减少术后切口感染的几率，我们要尽早手术，术前使用抗生素，缩短手术时间，减少切口暴露的机会，同时，手术过程中动作轻柔，以减少对切口的挤压和牵拉，减轻术后切口水肿程度，以降低感染的几率。

［1］季涛.老年急性阑尾炎诊治体会［J］.海南医学，2009，20 (1):66－67.

［2］何玉龙，徐改春.37例阑尾炎的超声诊断分析［J］.实用医学影像杂志，2005，6(4):235.

［3］刘记恩，李晓勇，王宏霞.58例老年急性阑尾炎诊治体会［J］.中国美容医学，2011，20(6):425.

R656.8

B

1007－8991(2012)05－0064－02

(收稿 2012－04－01)