护理干预对化疗患儿胃肠道反应的影响

李彩霞 郭淑芳

郑州市儿童医院 郑州 450003

护理干预对化疗患儿胃肠道反应的影响

李彩霞 郭淑芳

郑州市儿童医院 郑州 450003

恶心呕吐;化疗;护理干预

白血病系造血系统的恶性肿瘤。随着治疗手段的进步，化疗方法的改进，大剂量强化治疗及干细胞移植术的开展，极大提高患者生存时间及质量，但治疗过程中恶心呕吐等胃肠道不良反应明显，并易致水电解质及酸碱平衡紊乱，阻碍患儿化疗方案顺利实施。我科采取个性化病情评估与综合护理等干预措施，有效避免和降低胃肠道反应发生率。现报告如下。

1 化疗前期护理干预

1.1 做好个性化护理评估对确诊需化疗患儿，化疗前我们其性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史的不同开展个性化评估:(1)患儿代谢特点:婴幼儿生长快，应高蛋白、高维生素、高矿物质及高热量饮食，母乳喂养的婴儿还需补充维生素D、维生素K、铁等，幼儿及学龄前期儿童应摄入更多脂肪乳，满足神经系统发育需要。(2)疾病及药物的影响:化疗药物如顺铂、柔红霉素、长春新碱等降低患儿食欲。(3)心理因素;长期化疗的患儿焦虑症发生率高，影响交感神经功能致胃肠道蠕动及消化液分泌失常。

1.2 心理疏导干预不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患儿呕吐的程度也不一样。护理人眼要熟悉各种化疗方案，在化疗前对患儿及家长详细解释化疗的必要性和可能发生的不良反应、化疗进展情况，让患儿及家长做好心理准备。消除患儿的恐惧和防止化疗过程中患儿不合作。对接受过化疗的患儿，对其给与积极鼓励，帮助其树立战胜疾病信心。

2 化疗期间的护理干预

2.1 创造良好的环境化疗期间保证病房安静整洁，营造舒适轻松的环境，每天保持定时通风及进行紫外线消毒。同时有针对性的加强文娱活动项目和时间，如播放适龄的国内外优秀动画片和游戏等，分散其注意力，缓解焦虑情绪。护士在护理操作中要态度和蔼、语言恰当。当患儿出现呕吐时要给予安慰并积极对症处理，及时更换污染被单衣物。

2.2 评估引起恶心呕吐的影响因素(1)化疗剂量与病程:剂量和病程均与呕吐症状呈正比。(2)性别与年龄:女性患儿和年龄小者发生呕吐率高［1］。

2.3 掌握用药时间睡眠中给药可预防化疗所致呕吐。因为睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠中枢呕吐反射会弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静化疗于餐后3～4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。

2.4 合理使用止吐药化疗时出现轻度恶心，咀嚼口香糖能有效缓解胃肠道不适［2］;呕吐较为剧烈时，应遵医嘱使用止吐药，临床上常用的止吐药有呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5－羟色胺受体来达到止吐目的，有效预防急性呕吐，静脉推注后30 min产生作用，应注意止吐药起效后方可用化疗药。并根据药物作用半衰期的长短，重复给药，6～8 h/次，维持24 h有效的血药浓度，以达减轻恶心呕吐反应的最佳效果。

2.5 饮食指导给予高热量、高蛋白与维生素、适量纤维等，清淡易消化饮食，以半流质为主，少量多餐，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣食物，尽其所能满足其饮食习惯，增加食欲［3］。化疗过程中，可根据化疗药物发生呕吐时间调整进食，在化疗前1 h不要进食，可在化疗4 h前进食，进食后嘱咐患儿勿立即躺下［4］。

2.6 观察药物的不良反应化疗药物引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐致使嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。因此，用药期间护理人员应观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水患儿要注意保持水、电解质及酸碱平衡。

3 化疗后期护理干预

通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状随之消失，但个别患儿恶心、呕吐会延迟发生早化疗后24 h，甚至持续几天。因此护士应密切观察病情变化，鼓励增加活动量，增进食欲，促进机体的恢复。

4 讨论

化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗患儿的一个难题。运用止吐药，在一定程度上能够控制抗癌药物所制的恶心呕吐，但患儿发生的先兆性呕吐与滞后性呕吐均与情绪、心理因素有一定的关系。我们通过对围化疗期恶心呕吐患儿实施个性化、综合性护理干预措施，提高其对化疗的耐受性，降低首次化疗期间恶心呕吐的发生率，保证化疗的连续性和治疗效果。

［1］李冬梅.癌症化疗中恶心呕吐的护理干预［J］.中国民族民间医药，2011，20(07):120.

［2］张寅凤，周玲，任国英.嚼口香糖减轻阿奇霉素致胃肠道反应效果观察［J］.护理学杂志，2008，23(11):73－74.

［3］尤黎明、吴瑛.内科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:359.

［4］陈秀珍、付卫云.护理干预对肿瘤化疗过程中呕吐的影响分析［J］.中国当代医药，2011，18(11):35－36.

R473.73

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1007－8991(2012)05－0158－01

(收稿 2012－03－12)