基于PBL理论的问题设计

张宏伟

(临汾职业技术学院，山西临汾041000)

PBL(Problem-Based Learning即基于问题的学习)是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，在学习的过程中，通过学习者的合作来提出问题、解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL的本质不在于某问题的解决，而在于通过解决适当的问题，增加学生获取知识的密度，提高学生的理解力［1］。在PBL模式中，问题是引发学习的导火线和串接学习活动的中介线，既是教学的起点，又是学习过程的动力，问题的质量直接影响着学习活动能否有意义地进行，教学成功的关键就在于良好的问题设计。

一、问题的涵义

西方学者纽威尔和西蒙认为:问题是一种情境，它具有三个主要组成部分:一是当前状态，二是目标状态，三是从当前状态向目标状态转化所需的一系列操作。

美国芝加哥大学心理学教授J．W盖泽尔斯把问题大致分为三类:第一，呈现型问题。这是目前学校中最常见、最典型的问题情景。它们是一些由教科书或教师给定的问题，答案往往是现成的，求解的思路也是现成的。问题解决者只要“按图索翼”，照章办事，就能获得与标准答案相同的结果，不需要也无机会去想象或创造。第二，发现型问题。这类问题有的有已知的答案，但问题是由学生自己提出或发现，而不是由老师或教科书给出的，有的还可能没有已知的解决办法或答案，但是它们往往通向发现和创造。第三，创造性问题。这类问题是人们从未提出过的，全新的。在“发现型问题”的解决过程中，主要是强化学生的问题意识，让学生自由探讨、积极思维、大胆提出问题，这种质疑和探索并非每一次都有所发现、有所创造、有所前进，它的意义主要不在于寻得正确的解答，而在于激发学生对问题、现象保持一种敏感和好奇心，通过批判性思维，形成自己独立的见解。正是着眼于这一目标和价值取向，PBL主张把学生置于问题的情景中，让他们自己去想办法，从尚未解决的问题开始，并强调这些问题。

目前部分教师认为PBL中的“问题”由教师设定，学生仅进行讨论和回答。事实上，PBL中的“问题”分为两个层次:第一层次是教师指根据教学内容所创设的一个大的问题情境或课题，这个层次的问题涉及到较多的知识和技能，是一个开放性的问题，需要全部学生的参与;第二层次是对第一层次问题的细化和质疑，即学生在分析问题情境的基础上，提出自己所要研究的问题，并在教师的帮助下进行思考、分析和讨论，这些问题涉及相对较少的知识和技能，只是部分学生或者个别学生的参与［2］，学生自己进一步提出“问题”并解决问题的过程正是PBL教学理念的成功之处。

二、问题的重要性

PBL学习模式有三个基本要素:问题情境、学生和教师。

问题情境是PBL课程的组织核心。当学生身处可以从多个角度看待事物的环境时，问题情境可以吸引并维持学生的兴趣，使他们积极地寻求解决问题的方法。问题作为学习的最初动机和挑战，它的结构是不明确的，没有简单、固定、惟一的正确答案，但它能激起学生探索、寻求解决方法的欲望，构建继续学习的需要和联系。

学生是致力于解决问题的人。心理学研究表明，意识到问题的存在是思维的起点，没有问题的思维是肤浅的思维、被动的思维。当学生在认识活动中意识到一些难以解决的、疑惑的实际问题或理论问题时就会产生一种怀疑、困惑、焦虑、探究的心理状态，这样就形成了问题意识。学生有了问题意识，就会产生解决问题的需要和强烈的内驱力，驱使他们积极思维、不断提出问题和解决问题，不同层次水平的学生就会采用查找资料、请教师长等手段，在有意或无意之中大大扩充了知识量。他们识别问题的症结，寻找解决问题的良好方法，并努力探求、理解问题的现实意义，成为具有自主学习能力的学习者。

教师是学生解决问题过程中的指导者。在传统的教学模式中，教师习惯于将自己设计的教学内容有条不紊地传授给学生，学生被动地接受知识，导致学生的思维产生了惰性，变得不会发现问题、不能提出问题。而在PBL学习模式中，教师是学生解决问题过程中的指导者、是学生解决问题时的工作伙伴，教师的任务不是把问题强加给学生，而是围绕教材内容的中心问题巧妙设计教学过程、积极创造开放性学习环境、精心设置问题情境，逐步培养学生的问题意识，让他们自己主动提出问题，并在教师的引导下解决问题，学生是学习的主体。

在PBL模式中问题一直处于核心地位，PBL主要就是围绕着一个或一系列问题展开的，以弄清楚问题的来龙去脉、前因后果为目标导向的，教学的过程同时也是问题探究解决的过程。学习者的活动自问题提出与意识开始到弄清问题的原委与性质为止，始终以问题为中心，这是PBL的一个显著特征。因此，在PBL模式中问题的设计至关重要。

三、PBL问题的设计

PBL教学特征是基于问题的学习，如何“提出问题”即问题的设计是PBL教学模式的中心环节，医学遗传学教学中的问题设计注意以下几点，才能设计出更有价值的问题。

(一)问题情景应该是真实的

PBL中的问题的设计要采用相关的真实案例，问题情景必须是学生在其未来的职业领域可能遭遇的“真实世界”，能够在其经验世界中产生共鸣［3］。将学习置于实际的问题情境中，可以促进知识在新问题中的迁移，在其今后的职业生涯中会经常遇到类似的问题，可以把所学过的实例熟练地应用到与此类似的问题解决中，达到培养学生解决实际问题的能力。知识的学习服务于解决实际问题，因此，在遗传学教学过程中选取的临床案例必须有代表性、与重点章节密切相关，例如涉及单基因遗传病的家系系谱分析特点，染色体病的核型分析，遗传病的预防治疗及产前基因诊断等。

问题情景多种多样，既可以是临床案例、临床检验资料、图片、视频、报纸文章、科学杂志的摘录，也可以是真正或模拟的病人以及遗传病的系谱等。在不同学习阶段，培养目标不同，情景设置也不一样。与临床联系密切的有关章节，我们采用影像、病例给学生创设一个近乎逼真的情景。例如:学习“常染色体隐性遗传”时，通过案例创设情景:一女性患者，10个月，出生时正常，出生后皮肤和毛发颜色逐渐变浅，就诊时头发枯黄，皮肤粗糙、干燥，虹膜黄色。尿有鼠味或霉臭味，反应迟钝、智力发育障碍。体格检查:脑小畸形，肌张力增高、腱反射亢进。实验室检查:血中苯丙氨酸增高达1．2mmol/L，家族中无类似患者，但该患儿是近亲婚配。

(二)设计的问题应该具有劣构性

从心理学的角度来说，问题可以分为良构问题和劣构问题两大类型。所谓良构问题，是指限定性条件的问题，它具有明确的已知条件，并在已知条件范围内运用若干规则和原理来获得同一性的解决方法。所谓劣构问题，是指具有多种解决方法、解决途径和少量确定性条件的问题。这些条件不仅不易操作，而且包括某些不确定因素［4］。显然，良构问题强调对知识的记忆与理解，但在现实世界中，事物是复杂的，要解决的现实问题往往属于不良结构问题。因此，在PBL这一特殊的“课堂”学习中需要设计的是劣构问题、真实性任务。问题的劣构性意味着问题具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的，这种劣构的、开放的、复杂的问题有利于学生运用策略性知识，发展策略性思维，有利于学生获得学习迁移。

(三)问题的设计应该关注社会背景和人文关怀

以往的PBL教学往往注重对病案中实际“问题”的解决方法，学生和教师也对这些问题比较偏重，但PBL教学模式一直强调通过让学习者合作解决真实问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。因此，对现实中病案真正问题的解决，不但需要课本上的理论知识来解决问题，还要对患者所处的社会背景、家庭背景及患者心理都有所了解。这些非致病因素会对疾病的转归发生重大影响。故要求教师在设计问题时要充分考虑这些因素，同时在学生讨论期间始终贯穿其中，并且在PBL最后学生总结和反馈中体现出对这些非致病因素的考虑结果，有助于医学生医德、医技水平的同时提高。

(四)设计的问题应该具有创新性。

思维是从问题开始的，有问题才有思考，有思考才有进行创新性学习的可能，所以问题是创新的基础。爱因斯坦说过:“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要。”发现问题、提出问题是有效开发创新学习潜能的开端。教师的教学思维和问题设计对培养学生的创新性思维是很重要的。因此，教师要根据实际情况，通过“问题”设计将科学发现过程简洁地重演于课堂，让学生积极主动地参与学习，给予他们充分的时间和空间来进行探索猜想和发现，这样才会有助于学生的思维提升。

(五)设计的问题应该具有层次性

PBL是以问题为基础的学习，问题设计的质量和水平直接影响教学效果［5］。维果斯基的“最近发展区”理论认为教师要促进学生的发展，必须在学生现有的认知系统上进行发展，而学生在课堂上的认知系统，就成为他们以后逐步提高的“最近发展区”。教师可以在学生新旧知识结合处、新旧心理发生冲突设立问题，才能激发学生的学习兴趣。如果问题设计的太简单，不用思考或稍加思考就能回答，易造成学生的不屑感和懒惰感，不能调动学生学习的积极性，达不到目标要求。如果问题设计的太复杂，相关知识掌握较少，对案例内容不能作出明确辨别和合理推论，即便有老师引导也难以使学生提出问题，更难引发高层次的思维，课堂气氛就会出现沉默冷场现象，抑制学生自主学习的积极性，失去对PBL的兴趣，就达不到预期的教学目标和效果。

设计问题时要体现出层次性，不仅要依据教学目标和内容，而且要根据学生的实际情况，层层递进地设计问题，问题结构既能与学生原有认知结构相符，又要高于学生的原有认知水平，使问题处于“学生够得着但要跳一跳”位置。要设计既能让学生充满了探索的兴趣，又必须经过足够复杂的思维过程才能解决的问题，且解决问题的途径、方法可以多种多样。如学习“延迟显性遗传”方式时，我们给学生一例“慢性进行性舞蹈症”病例，学生经过症状诊断、系谱分析等基本诊疗手段获得患者的相关信息，对所获得的信息必须进行独立思考、自主学习、小组讨论、网上查询及咨询专家等过程才能找出该病例中的所有问题，对问题加以分析、讨论，最终确定解决问题的正确方法。这个探索过程所涉及的内容一般是医学遗传学的基本理论、基本操作和基本技能、网络、工具书等常用的信息捕获工具的应用，仅涉及小部分新知识、新技术。这样，有利于巩固学生的理论知识，训练基本技能，理论联系实际，培养学生捕获信息及选择性利用信息解决实际问题的能力。

(六)设计的问题应该具有先进性

随着现代医学的飞速发展，新知识新技术亦日新月异，PBL中的问题要与现代医学紧密相关，学生在探索问题的过程中所建立的思维方式、知识网络、信息捕获能力等都要与现代医学密切接轨。在问题内容的设计中，要适当引进医学前沿的研究成果和技术，如家族性多发性结肠息肉可通过电子肠镜进行检查与治疗治疗、慢性粒细胞白血病可采用费城染色体进行辅助诊断。在不阻碍学生知识迁移的前提下，尽可能地拓宽知识视野，激发学生的求知欲望。在教学过程中及时补充新进展、新技术、新知识，这样既弥补了教材相对滞后的不足，又开拓了学生的视野，开启了学生的智慧，引发学生对医学遗传学的关注和热爱，增强了创新意识，使医学遗传学课程始终保持一种新鲜的活力［6］!

(七)设计的问题应该具有系统性

PBL中的每一个问题都不是单纯问题，都与医学的某些学科有关，在问题解决的过程中，各个学科相互关联，组成一个有机整体，因此，在具体问题设计中，要打破学科界限，整合各学科知识。但应该注意的是，问题牵扯的学科越多，和学生背景知识之间的空间就越大，问题的难度就越大;另一方面，还应注意学科的重点性，应以所学学科为问题的重点，如果牵扯过多的学科，则有喧宾夺主之感。因此，设计的问题应该具有系统性，既要保证医学遗传学课程的整体性、逻辑性，同时还要兼顾其它学科的相关性，最终保证知识的有效迁移。

PBL是以问题为基础的学习，问题在其中处于核心地位，问题设计是否科学直接影响教学效果。设计一个好的问题是每一个教师所面临的挑战，教师必须结合具体情况灵活运用上述方法，寻求理想的设计方案，设计出综合性强、实际应用价值高、适合学生水平和兴趣的劣构型问题。

［1］ 张敏敏，徐晓璐，杨骅等．灵活运用POL/PBL模式优化内科教学［J］．中国高等医学教育．2008，(2):113-115．

［2］ 师保国，申继亮，许晶晶．论问题式学习中的“问题”［J］．上海教育科研．2005，(7):55-58．

［3］ 刘柳．浅谈 PBL中问题的设置［J］．高教论坛．2006，(4):39-41．

［4］ 钟志贤．面向知识时代的教学设计框架:促进学习者发展［M］．北京:中国社会科学出版社．2006．

［5］ 孔维宏，高瑞利．PBL与高等学校的教学改革［J］．广州大学学报(社会科学版)．2003，(4):77-79．

［6］ 刘忠平，李质馨，徐冶等．医学遗传学教学的几点体会［J］．山西医科大学学报(基础医学教育版)．2010，(7):684-686．