“十二五”规划下的医疗改革困境及对策

雷媛媛

“十二五”规划下的医疗改革困境及对策

雷媛媛

近年来医疗改革的举措一直在推进，人民对医疗改革的满意度却一直处于低谷。十七届五中全会通过的“十二五”规划就医疗卫生事业的改革提出要加快前进的步伐。论述现今医疗改革面临的困境，在“顺应各族人民过上更好生活新期待”的新口号下，针对这些困境探讨解困对策。。

“十二五”规划；医疗改革；医改困境；对策

现今，老百姓看病难、看病贵的问题日益凸显。无论是医疗保障制度，或是公共卫生服务体系的建设，还是药品监督、药品价格的控制，我们始终没有步入正轨。“有啥别有病”，“救护车一响，一头猪白养”等民间顺口溜，反映出人们对看病难的抱怨与无奈，也折射出政府监管的不到位，医疗体制的改革仍需对症下药。

十七届五中全会通过了新的五年规划建议，“顺应各族人民过上更好生活新期待”的口号开始叫响。在告别GDP崇拜和把经济结构战略性调整作为主攻方向的转变下，关注民生问题越来越被推崇。就民生问题中的医疗卫生事业这一领域，党在“十二五”纲要中提出：“加快医疗卫生事业改革发展。按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目。健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步提高保障标准。 ”［1］

民有所呼，政策有所应。这张深化医疗改革方案的“药方”看似很美，却在政策推进的过程中未能凑效。当前，导致看病难的深层次体制机制的问题，有的刚开始理顺，有的尚未触及。

一、我国医疗改革建设中面临的困境

(一)医保不配套阻碍医疗建设

首先，我国的医疗保障制度虽然已经全面覆盖各地区，但仍有部分人口没有任何形式的基本医疗保障。此外，新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险三种保障服务分别由民政部门管理、卫生部门和劳动保障部门负责，职能相近，各自为政。其次，大医院与基层社区医院间的卫生服务未能均等化。基层社区的诊所还未能纳入医疗报销范围，导致持有医保的患者都选择在大医院就医，大医院人满为患。最后，目前的小医院和综合医院在问诊的费用自付比例上没有体现出小医院有节省医药费的优势。这样的情况下，患者更愿意接受大医院的就诊。

(二)群众对基层医院缺乏信任

所谓的“看病难”，主要是到拥有先进医疗设施的大医院看病难。由于基层医疗条件差，缺乏必要的医疗器械，在诊疗操作上不注重无菌操作，也没有条件做无菌操作；且不允许才参加工作的人员进修学习，导致年轻的医疗专业人员缺乏。与此同时，药品自定价，患者想要哪种药品医生就开哪种药品等种种不规范行为导致患者对基层医院的信任度低，就诊不管大病小病都往大医院扎堆。大医院不堪重负，基层医院的人员和设备则处于闲置，资源没有得到最优化利用。

(三)公立医院追逐市场利益

长期以来，由于政府财力投入不足，对公立医院采取了国企改革的思路，实行放权搞活政策。很多公立医院通过小病大看、卖药提成、重复检查等手段进行创收，运行机制发生扭曲，趋利性增强，公益化淡之［2］。加之部分医疗服务人员因不满福利待遇对患者态度生硬、过度诊疗、收红包等，导致医患关系不和谐。

(四)药品市场严重腐败

央视《每周质量报告》以《医院药价高出出厂价数十倍中标价存抬价潜规则》为题，曝光了一些用于治疗肺炎、胃炎和止痛的常用药品，从出厂到医院零售的中间利润都超过了400%，最高竟达65倍。药品市场的严重腐败导致了公共资源的大量流失，一些地方药品集中采购的中标价比实际出厂价高出几十倍。医院与医保机构、医务人员、药品销售商、患者的利益纠缠在一起，是医疗改革推进中的一大“深水区”。随着经济的发展，尽管老百姓的钱袋不再囊中羞涩，可是收入的些许提高，并没有让所有人高兴起来。吃不起药已成为中国老百姓的一大“怕”。“以药养医”的腐败现象仍然存在。尽管政府对部分药品实行最高限价、集中招标采购等等，但是药价却依然“虚高”不下。

(五)转诊制度难以落实

三级转诊制度是医疗改革的一大基石，其目的是引导患者就近治疗，缓解看病难题。在我国三级转诊还仅仅表现为双向转诊。双向转诊制度是社区卫生服务综合性、连续性的具体体现，它是依据患者的病情和恢复情况在上下级医院和专科医院或专科医院和综合医院间的转院治疗过程，从而实现“小病去社区，大病进医院，康复回社区”的目标［3］。由于我们的医疗制度中尚未对转诊指标具体规定，对于什么样的病症，在什么时间该上转还是下转没有标准，且这其间涉及到转诊医院间的利益分配问题，因而转诊制度难以落实，大医院的负荷得不到缓解，民众看病难问题一直存在。

二、针对医改困境的应对措施

（一）大力改善基层的医疗卫生服务水平

第一，国家和政府一直呼吁要提高公共卫生和基本医疗服务，不断完善医药卫生的投入机制。尽管近年来国家一直在加大对医疗卫生服务的财政投入，但是国家不能把主要财力集中投入到大中城市的医疗资源上。对于基层的小医院，要逐步提高人均筹资标准，提高住院费用报销比例和最高支付限额，切实减轻贫困地区群众的看病负担。

第二，积极推进基层医疗社区卫生服务中心的建设。基层医疗卫生服务机构是大医院的“前哨”，提高基层医疗服务机构的硬件设备能够解除患者对小医院医疗服务能力的质疑。这样，基层民众一有个头昏脑热就可以就近看病就诊。“小病在社区，大病去医院”，看病难的问题可以得到解决。

第三，基层医院的“硬件”提高了，“软件”也要配套提高。近年来，我国基层医院的“硬件”有了提高，但在“软件”上还相对薄弱，尤其是人才队伍建设相对落后。基层医院的工作条件、待遇、业务水平等因素导致引进优秀人才难，留住优秀人家也难。“十二五”期间，我国将继续推进全民健康卫生人才保障工程，培养造就一批医学杰出骨干人才，给予科研专项经费支持；加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设，通过创新激励政策、契约服务、开办诊所、偏远贫困地区工作提供特殊补贴政策等来吸引更多优秀的人才深入基层，稳定基层［4］。

（二）公立医院重塑公信力，推行医药分开

其一，政府一方面应该通过确立科学的补偿机制引导公立医院明确定位，告别“逐利心”，摆脱创收取利的冲动，维护病患的切身利益。同时要提高义务人员的阳光收入，提高义务人员的劳动技术价值。另一方面，政府应该建立相应的监管制度，对于医务人员乱收红包、乱拿回扣的行为，一律将其绳之以法或吊销执照。

其二，推行医药分开。通过探索新的药品采购供应模式、医药收支分开合算等多种途径，逐步消除医药腐败，逐步取消医药加成，切实减轻群众用药负担，从而改善紧张的医患关系。

(三)建立健全的转诊制度

双向转诊制度的落实是当前医疗改革举措中的一个重点。在大中型医院与社区医院间建立双向转诊制度有助于充分发挥各级医院的功能，提高医疗卫生资源的利用率，进而大大减少患者的复诊费、住院费，有效缓解“看病难”、“看病贵”的问题。我国转诊制度的顺利落实，需要从以下几点做出改善。

第一，必须完善转诊的标准体系和程序。政府及相应的各部门要确定统一的转诊标准，确定转诊的程序、条件以及需要转诊的病种病症。什么样的病种、病症在什么时间该上转还是下转都应该有统一的标准。医院应设有专门的机构，负责双向转诊工作的管理与协调，开通双向转诊绿色通道，加强对转诊工作的监督与管理。

第二，各级医疗机构间要保持信息畅通。可通过学术讲座、编制转诊指南、信息简报和网络等形式加强彼此间的信息交流。转诊信息的沟通，可在一定程度上避免患者在转诊时的不合理性，保证转诊工作的顺利开展。

第三，重视并加快医疗的信息化建设。新医疗改革提出要建立和完善以居民健康档案信息共享为主要内容的三级医疗机构信息共享制度的“实用共享的医药卫生信息系统”［5］。该系统的建立，可以消除医院间信息闭塞的障碍，保证协同医疗、双向转诊制度的实现。

党和政府在今后5年将以更大的决心继续改善民生，将以更大的改革勇气、更高的执政智慧破解民生难题，将把更多的人力、物力、财力投入民生领域，让老百姓过上更加美好的生活，共享改革发展成果。而我国卫生事业的发展将坚持“一个目标”（以人人享有基本医疗卫生服务为目标），突出“一个重点”（以深化医药卫生体制改革为重点），核心就是以改革促发展［6］。政府将逐步填补医疗改革方案中的漏洞以达到地域间医疗卫生资源的均等化配置，提高我国的医疗卫生服务的可及性、服务效率和服务质量，切实满足各地区群众的医疗卫生服务需求，不断提高国民的健康水平。

[1]中宣部.深化医药卫生体制改革逐步缓解群众看病就医问题[J].时事报告，2011（3）.

[2]中共中央宣传部理论局.铺就13亿人的健康之路[M].北京：人民出版社,2011:78.

[3]毕芳,孙向军,任冉.双向转诊制度实施中的问题与对策[J].中国初级卫生保健,2011(4).

[4]中共中央宣传部理论局.铺就13亿人的健康之路[M].北京：人民出版社,2011(8).

[5]吴涵梅,李跃平.双向转诊制度现状以及经验概述[J].中国卫生事业管理,2010（7）.

[6]姚力.中国共产党对医疗保障制度的探索与经验[J].当代中国史研究，2011(4).

C913.4

A

1673-1999（2012）10-0069-03

雷媛媛(1988-)，女，畲族，福建人，福建师范大学（福建福州 350007）硕士研究生。

2012-03-13