黄色肉芽肿性胆囊炎28例CT诊断分析

萧植丰

引言

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁肉芽肿形成，重度增生性纤维化，及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变［1］，常被误诊为胆囊癌或息肉样病变而被WHO列入类肿瘤疾病。笔者分析28例经手术病理证实的 XGC患者的临床和 CT表现特点，以期提高对本病的诊断水平。

资料和方法

1.临床资料:选择2010年1月至2011年12月期间在我院经手术病理证实的XGC患者28例，其中男11例，女17例，年龄36～82岁，平均57.9岁。病程2个月 ～8年。临床表现:28例均有不同程度的阵发性或反复发作性右上腹疼痛，其中9例急性发作，5例向肩背部或右侧腰部放射，7例伴有恶心、呕吐，12例伴有食欲不振，8例出现黄疸症状，4例畏寒、发热，

2.方法:采用美国GE64排128层高档螺旋CT(Lightspeed VCT)。采集层厚0.625mm容积扫描，重建层厚1mm，先平扫，后做增强扫描(动脉期，门脉期和延迟期)。使用造影剂为欧苏碘海醇100 mL(碘的质量浓度:P(I)=300 g/L)，以2.5 ～3.0 mL/s的速度，用高压注射器于肘静脉团注。

结 果

28例均见不同程度胆囊壁增厚，最厚处0.6～6.1 cm，平均2.5 cm;12例表现为弥漫性增厚，16例表现为局限性增厚。17例胆囊壁内面光滑，11例内壁粗糙。增厚的胆囊壁内均见大小不一、数目不等的圆形或椭圆形低密度灶，大者3.5 cm×2.0 cm，小者数毫米，CT值10～26HU，边界较清，增强后无明显强化，部分病灶周围可见很薄的强化带，在某些层面上这些低密度结节可见融合。胆囊壁表现为轻、中度强化。显示黏膜线12例，其中8例黏膜线连续，4例中断。胆囊周围炎性浸润4例，肝侵犯7例，CT平扫及增强扫描示肝胆间无间隙。胆总管扩张5例，胆囊增大7例，缩小6例，胆囊内高密度结石5例。

讨 论

黄色肉芽肿性胆囊炎亦称纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊类蜡样质性组织细胞肉芽肿等被认为是一种少见、良性胆囊炎性病变，常合并胆囊结石，可伴发胆囊癌。黄色肉芽肿性胆囊炎分亚急性和慢性两种类型:其中亚急性类型与细菌感染密切相关［2-3］。该病病因目前尚不完全清楚，一般认为是由于结石嵌顿，胆汁淤积等因素的共同作用导致罗-阿窦破裂，胆汁由此溢入胆囊壁，引起以巨噬细胞浸润为主的炎症反应，胆汁中的脂质和胆固醇被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞和多核巨细胞，并聚集成肉芽肿性病变。本病病理特征为胆囊壁炎性破坏区大量泡沫细胞、淋巴细胞、单核细胞聚集，新形成的病灶有较多的炎症与坏死表现，而老病灶主要为纤维组织伴有少量泡沫细胞浸润。

总结本组资料及复习文献，笔者提出XGC患者相对特征性CT征象:①本病常见于中老年女性患者，好发年龄为60～70岁，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石或胆总管结石病史［4］;②胆囊壁增厚，局限性增厚病例典型者表现为增强扫描动脉期呈环形强化。弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为夹心饼干征;多发低密度结节表现为分隔或栅栏状改变［5-6］;③胆囊壁虽明显增厚，外壁不规则，但内壁多光滑，大部分可见强化黏膜线;胆囊黏膜线一般完整或部分完整;④90% 的病例可见胆囊周围的脂肪间隙模糊，密度增高，累及肝脏组织则表现为与肝脏组织粘连，分界不清，肝脏组织呈轻度强化，主要是由于受累肝脏纤维组织增生，大量炎性细胞浸润、受累组织粘连水肿明显;⑤由于长期的慢性炎症，可伴有胆囊周围、肝十二指肠韧带区及门腔间隙的淋巴结增大，如果肿大的淋巴结压迫邻近胆管可继发远端梗阻扩张。

根据以上CT表现，XGC一般能够和胆囊癌、胆囊腺肌瘤病、胆囊胆固醇沉着症、慢性胆囊炎合并周围脓肿等鉴别，个别表现不典型病例仍需病理确诊。本组病例数不多，希望以后随着病例数的不断增加，积累经验，对XGC的认识进一步提高，减少误诊。

1 Solanki RL，Arora HL，Gaur SK，et al Xanthogranulomatous cholecystitis(XGC):a dinicopathological study of 21 cases.Int Pathol Microbiol，1989，32:256-260.

2 王益钟，梁廷波，景泉英，等.黄色肉芽肿胆囊炎8例报告〚J〛.中国普通外科杂志，2002，11:252-253.

3 Hsu C，Hurwitz JL，Schuss A，et al.Radiology pathology conferenc:Xanthogranulomatous cholecystitis.Clin Imag，2003，27:421-425.

4 Shuto R，Kiyosue H，Komatsu E，et al.CT and MR imaging findings of xanthogranulomatous cholecystitis:correlation with pathologic findings.Eur Radiol，2004，14:440.

5 宁尚峰，廖玲.黄色肉芽肿性胆囊炎的 CT表现〚J〛.中国医学影像学杂志，2008，16:299.

6 沈训泽，孙继红，王伯胤，等.黄色肉芽肿性胆囊炎的 CT诊断(附 11 例报告)〚J〛.实用放射学杂志，2008，24:496.