急性心肌梗死8例治疗临床观察

宁磊

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。急性心肌梗死多见于年龄较大者，发病突然而危险。当心肌梗塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，其他症状如晕厥、休克、意识障碍等会表现更加严重［1］。

资料与方法

1.一般资料

心肌梗死的典型表现是:突发性胸骨后或心前区剧痛持续时间大于30min;疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和腹胀;疼痛发生后24小时至48小时会出现程度不同的发热和心动过速;大部分病人伴有心律失常、血压下降。心梗的不典型表现主要有:无疼痛或心前区轻微疼痛;有时疼痛位于上腹部，或表现为颈部、背部痛;部分病人表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状［2］。

2.方法

按AMI常规治疗，绝对卧床，彻底镇静止痛，连续心电监护，吸氧，给予硝酸酯、抗栓、抗凝剂、转换酶抑制剂、极化液及对症等治疗。予以常规治疗，立即嚼服肠溶阿司匹300mg，以后口服肠溶阿司匹100mg1次/日，同时立即予丽珠公司生产的尿激酶150万u，以10ml生理盐水溶解后，加入100ml生理盐水，0.5h内静脉滴完。溶栓治疗后皮下注射低分子肝素钠5000U皮下Q12h持续5－7d。

3.统计学分析

应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

结 果

1.本组病例就诊后24h内即明确诊断者5例(96.15%)，就诊后 2～4d内明确诊断者 3例(3.85%)。

2.疗效分析:显效(症状较治疗前明显减轻)5例，有效(症状有所减轻)2例，无效(治疗前后临床症状无改善)1例。

3.不良反应:治疗组静脉穿刺部位皮肤瘀斑3例，牙龈出血2例，用药后短期内消失。无消化道出血及出血性脑卒中。

讨 论

1.急性心肌梗死是冠心病患者最危重的情况，临床表现为持续性心前区，胸骨后或剑突下难以忍受的压榨样疼痛超过30分钟，口含硝酸甘油1～2mg不能缓解同时伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐，通常向双肩、双上肢及颈部放射。有些老年或糖尿病患者症状不典型，可表现为胃痛，全身疲乏，呼吸困难或有晕倒史。急性心肌梗塞患者早期及时的治疗非常关键，尽早的治疗可提高患者的存活率并改善患者的心脏功能和预后。因此患者要尽早到有条件的医院就诊［3］。

2.急性心肌梗死治疗关键是及时开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心肌功能，降低病死率。在心肌再灌注的治疗方面PTCA受技术、设备、条件、治疗费用等方面的限制，很难在基层医院广泛开展，而静脉溶栓治疗操作方便，价格便宜，疗效肯定。通过本研究观察只要掌握好适应症，其出血等严重并发症发生率极低，临床治疗有效率高，尿激酶静滴溶栓是安全的。尿激酶静脉溶栓一周后建议病患转有条件医院进行冠脉造影，进一步行PTCA术，以解决冠脉狭窄，有利于防止心肌再梗死发生，提高病人的生活质量。

总之，尿激酶是我国目前应用最广的溶栓剂，符合我国卫生国情，尤其基层值得推广。

3.出血为溶栓治疗后的常见并发症。轻者表现为皮肤黏膜、牙龈出血，注射部位少量出血或瘀斑或镜下血尿，重者可表现为呕血、脑出血等。因此，溶栓治疗后应密切观察患者皮肤黏膜、牙龈、排泄物。可指导病人使用软毛牙刷刷牙，避免食用坚硬食物以免损伤牙龈，穿刺点压迫止血5min以上［4］。

4.急性心肌梗塞愈后预防

急性心肌梗死患者临床症状消失出院后，应积极做好预防工作:①在医生的指导下积极治疗动脉硬化、高血脂、高血压等。②注意避免诱发心肌梗塞的因素，如过度劳累，长期精神紧张或情绪不佳，饱食、酗酒、大量吸烟以及受寒等。③定期复查，重点是心电图、血压、血脂、血黏度等，至少每半年一次。④加强自我保健，坚持高蛋白、高维生素、低脂肪和低盐饮食，禁饮酒、浓茶、咖啡，禁烟，注意生活规律，起居有常。

1 张光斌.静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床分析［J］.医学信息(中旬刊)，2010，5(6):1427 －1428.

2 付爱勤.静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的护理探讨［J］.中原医刊，1999，(11):132 －136.

3 曾福昌，李玉卿，张丙贤.天普络欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效观察［J］.河北医学，2000，6(6):483 －485.

4 薛伟兵.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞50例临床分析［J］.中国医疗前沿，2008，3(6):70.