预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理

林惠

随着我国社会老龄化，因髋、膝部伤病而接受手术治疗的老年患者日益增多以及由于生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，下肢深静脉血栓已成为骨科术后最严重并发症之一，也是患者围手术期主要的死亡原因之一［1］。发病前期常常无症状，70%以上肺栓塞是死亡后发现的，称为无声的杀手。自2008年6月～2011年1月，我科对髋及膝置换术，粗隆间骨折手术后患者采取综合预防措施，收到明显成效。

临床资料:本组270例，男180例，女性90例，平均年龄70岁。全髋置换术90例。人工股骨头置换术40例，PFNA固定术100例，全膝置换术40例，术后出现下肢深静脉血栓5例，经及时治疗，痊愈出院。

1.预防措施

(1)健康宣教

护士深入病房，做好入院指导，使其尽快熟悉环境。术前对患者宣教下肢深静脉血栓形成的临床表现，危害及预防措施，使其对本病有一定了解，同时多安慰患者，鼓励其说出对疾病的感受保持患者情绪稳定，解除患者焦虑、抑郁、烦躁的心理的反应，使患者以最佳的心态接受手术及治疗。

(2)早期功能锻炼

术后返回病房一定要垫高患肢，尽早开始足踝关节的主动规律活动，增加股四头肌主动等长收缩，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩 ，促进静脉回流。术后穿弹力袜或使用弹力绷带缠绕患肢。全膝置换术术后第二天，可使用CPM机行被动功能锻炼。定时翻身，翻身时避免患肢受压，以每1～2小时翻身一次为宜，髋部骨折病人每小时督促做上肢悬吊抬臀动作，卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作，促进肺复张。

(3)高危人群观察

对于高血压，糖尿病，心脏病，肥胖等高危患者，术后要重点观察患肢肿胀，皮肤温度，及足背动脉搏动情况，必要时测量下肢同一平面的周径 。发现问题及时报告医生。

(4)局部静脉保护

尽量避免下肢静脉输液。长期用药者，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺。对血管壁有刺激的药要慎用。

(5)饮食护理及生活指导

术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。饮食应低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，及黒木耳等可以降低血液粘稠度的食物。有吸烟者应戒烟，因尼古丁可刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。

(6)药物预防

药物预防是预防下肢深静脉血栓的根本措施。遵医嘱手术后的第一天开始皮下注射低分子量肝素钠或手术后8小时口服拜瑞妥1片，1日1次。用药期间应注意观察有无出血倾向，如局部创面渗血多，有血肿，切口引流液增多，患肢肿胀明显，应及时报告医生。并定期检测凝血时间。同时应注意苯妥英、卡马西平、苯巴比妥与拜瑞妥合并使用可能导致其血药浓度降低。

(7)物理预防措施

足底静脉泵(VFP)，间歇充分加压装置(IPC)及梯度压力弹力袜(GCS)等利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联用疗效更佳。

2.深静脉血栓形成的护理

一旦深静脉血栓形成，应立即绝对卧床，抬高患肢，使之高出心脏水平位20～30CM，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，保持环境安静，避免不良刺激。禁止患肢按摩，热敷，保持大便通畅，避免用力排便。以防止血栓脱落，导致肺栓塞。同时警惕肺栓塞的发生。当深静脉血栓形成的患者，出现胸痛，呼吸困难，血氧饱和度下降时，应意识到肺栓塞的可能，应立即处理。

3.出院指导

嘱病人绝对戒烟，消除尼古丁对血管收缩作用，但每日可少量饮酒，促使血管扩张，出院后继续穿弹力袜，卧床时抬高患肢，适当肢体运动，禁久坐或久站，定期门诊复查。遵医嘱继续服用抗凝药，并告知患者服药的必要性及注意事项，定期复查凝血酶原时间。

讨 论

骨科的创伤病人具有血液高凝状态，静脉内膜损伤及下肢静脉血流缓慢的特征，因此下肢深静脉血栓已成为骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一［2］。通过对患者进行术前深静脉血栓危险度评估，术后采用基本预防，物理预防和药物预防相结合，可以有效降低深静脉血栓发生率，不仅减轻了患者痛苦，提高了骨科手术患者的生活质量，也大大降低了患者医疗费用，效果满意。

1 吴新民.围术期深静脉血栓形成［J］，临床外科杂志，2006，14(1):22－26.

2 邱兴贵，杨庆铭，陈百成，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议－－深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2005，25(10):636 －640.