临床静脉输液患者的护理管理安全

王洁

一、概述

静脉输液是指利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌液体、电解质或药物等由静脉输入体内的方法［1］。安全管理是指对各种不安全因素进行及时、科学和有效的控制，以达到保证患者身心健康的目的。静脉输液是护士必须要掌握的一项护理技术，也是最频繁的给药途径之一［2］。临床上，静脉输液也是发生护患纠纷最多的环节之一。为此，医护人员必须找到其存在的安全隐患，对症下药，加强静脉输液的护理管理安全，确保护理工作确实有效地进行。

二、临床静脉输液的护理安全隐患及分析:

经研究发现，临床静脉输液主要存在以下的护理安全隐患:

1、静脉输液发生差错:临床上，由于护士的疏忽、药物包装近似或是其他原因，导致给患者输液的药物发生差错，或者给药对象发生差错等原因是护理安全隐患存在的重大问题之一。如氯化钾注射液和氟尿嗯咙注射液和氯化钠注射液，参附注射液和参麦注射液，刺五加注射液和双黄连注射液等，包装近似，如果护士不仔细查对，很容易将药物取错。

2、药物质量问题:在配置药物时，由于配药环境存在污染，人员操作不当等原因，未达到无菌原则，导致药物出现污染问题。或者是由于药物包装密封不当、药物本身不合格、或是药物配伍不当等原因导致药物存在质量问题，发生护理的安全隐患。如输液时药物出现了混浊、霉点、异物等，护士却没有发现依然给患者输液。或是药物的颜色、泡沫等与上次的不同，病人怀疑药品拿错或是配伍有问题等。

3、护理人员态度问题:护理人员的态度会影响患者的情绪，并影响治疗的效果。临床上，由于护理人员工作量大、工作压力大、或是自身存在各种情绪问题等，极易对患者态度冷漠，进行机械治疗，造成患者的不满、并降低对护理人员的信任和配合度，引起输液护理的安全隐患。

三、加强静脉输液的护理管理安全的措施

针对以上隐患，护理人员应当从以下几方面着手，提高静脉输液的护理技术，保障静脉输液的护理管理安全。

1、严格遵守各项规章制度等，防止发生差错:在临床上，护理人员应当严格执行"二查八对"的制度，防止差错的发生［3］。护士长需对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制，保证每周进行大查对1次，对那些识别出不合理的医嘱并防止了差错的发生的护士给予表彰;护理部也应当定期抽查，对不良事件举行及时的组织讨论和分析，制定有效的整改措施，确保用药正确。

2、保证药物的安全:护理人员在配置药物时，需保证配药环境的无菌，并在操作时确保按照医院管理制度进行无菌操作。在给患者输液前，护理人员应当仔细检查核对药物，保证药物不存在质量安全隐患或是配伍不当等各种问题，将护理管理隐患化解在初期。如注意药物的配伍禁忌:抗生素类药物应现配现用;青霉素G钠盐或钾盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色等致使效价降低，输液中需同时加入四环素和VC时应先溶解稀释四环素，再加入VC。

3、以最好的态度服务患者:护理人员应当对患者充满耐心和爱心，在与患者接触交流中，建立良好的护患关系，增强患者对护士的信任，最大程度地保证输液护理的安全。

4、掌握熟练的给药技巧:护理人员在给药时应当熟练掌握排气、选择血管、按压和拔针等各种给药技巧，防止静脉输液护理管理风险的发生。

(1)在排气时，需按照如下步骤操作:把莫菲氏滴管下段输液管在手中盘好顺提往上举，使莫菲氏滴管倒转向上打开输液管调节器，观察液体流入莫菲氏滴管至1/3处时关紧调节器，随即放下手中输液管，待莫菲氏滴管下少量空气自动逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状;当药液从针头流出时，可将调节器向上推至莫菲氏滴管下关紧，达到排气目的［4］。

(2)在选择血管时候，针对老年人必须注意使血管充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细:根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短;穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法。在刺穿小儿头皮时应注意静脉逆行输液法对小儿血管的破坏等问题。

(3)确定静脉穿刺进针的角度:静脉穿刺传统的进针角度为15～30°，但是经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。

(4)按压与拔针。根据经验发现:最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。

四、总结

静脉输液是临床最常用的给药途径之一，护理人员应当对静脉输液的每一环节都严格把握，以患者的利益为出发点，加强静脉输液护理的管理安全，保障护理工作保质保量的有效实施。

1 王英.浅淡静脉输液的护理体会［J］.中国伤残医学，2009，17(4):128.

2 杜秀梅，杜秀霞，温丽萍.门诊输液室护患纠纷常见原因及防范措施［J］.中国现代药物应用，2010，4(1):243.

3 尚娥，李文珍.可控性护理差错的分析与规范［J］.中国误诊学杂志，2002，2(3):358.

4 朱永红，张延华，崔玲等.配置静脉滴注药物易出现的问题及防范措施［J］.临床误诊误治，2007，20(8):77 －78.