新生儿全麻术后苏醒期的观察与护理

杨春霞 孙丽荣

新生儿不是成人的缩影，在心理、生理、病理、解剖等方面均与成人有差别，但其手术又很难取得合作，多数选择全身麻醉的方法实施手术。这就要求护理人员在工作中有耐心、有爱心，更要有扎实的理论、熟练的操作技巧，敏捷的观察力以防止意外事故的发生。

一般资料

选择2008年1月至2009年12月共接受新生儿全麻术后恢复的患儿113例，男69例，女44例，先天性巨结肠患儿67例，先天性无肛患儿12例，先天性幽门狭窄患儿24例，先天性梗阻性黄疸9例，连体婴儿分离术1例，这一例也是我院首次开展的手术。这113例新生儿中最小的仅在出生后30h即施行手术，在我科人员共同精心的管理下，无一例发生意外。

1.护理措施

(1)保持呼吸道通畅

①体位:手术后取平卧位颈部后伸或头偏向一侧，也可侧卧位头后仰。平卧位时肩部垫高6～8cm，使气道通畅，如出现恶心呕吐征相者，取头偏一侧或侧卧位，避免呕吐物被误吸，造成严重后果，并减少肺炎的发病率。②吸氧:保证氧气的供应。给予持续面罩吸氧，加强SPO2、血气分析监测，根据患儿缺氧情况必要时置入口咽通气道或应用面罩加压给氧，备好吸引器、气管插管包等抢救器材及药品。使SP O2保持在97% ～100%，如果SP O2降至93%及以下，立即找原因并做好抢救准备，一但SP O2好转，应降低氧浓度或间断给氧，避免发生氧中毒。③严格观察生命体征:注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化;听取麻醉师介绍术中情况，通过观察患儿的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等情况来估计麻醉深度。如:瞳孔大或正常，睫毛反射存在，眼球转动灵活，脉搏略快，血压上升，呼吸浅速不规则，表示患儿即将苏醒;反之，表示麻醉程度比较深，短时间内不会苏醒。苏醒期间护士每10min监测患儿体温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度一次，直至患儿完全苏醒。④加强呼吸道管理:由于小儿对药物比较敏感，全身麻醉后或使用其它麻醉中辅助用药后，均会导致患儿延期苏醒，对麻醉尚未清醒的患儿应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，故必须及时清醒呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止窒息的发生。⑤胸部物理治疗:如痰液粘稠不易吸出，将患儿取侧卧用手指或手掌轻拍后背，稍有震动感为宜。必要时做雾化吸入，使分泌物稀薄能顺利通过吸痰管，用吸引器吸出痰液及分泌物，保持气道通畅。

2.液体的管理:新生儿的输液以头皮静脉为多，也有锁骨下静脉穿刺和四肢穿刺。应妥善固定，避免滑托或滑出血管外，使液体不能顺利输入，还应严格控制液体输入的速度，以免加重心脏负担。用微量泵的注意调好泵入速度，及时更换注射器，妥善放置微量泵及延长管［1－2］。

3.预防肺部感染:麻醉恢复室为层流观察室，空气新鲜洁净，相对无菌。应注意保持患儿口腔清洁，专人护理，保持工作人员手的清洁，避免医源性感染，避免并发症的发生［3－4］。

4.皮肤护理:新生儿皮肤娇嫩容易擦伤，故接触患儿前应先洗手，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，保持手术床单的干燥、平整。

讨 论

通过患儿全麻苏醒期间护士密切监护其生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，注意患儿体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的监测与观察［5］。这样可降低护理问题发生的几率，避免意外事故的发生，使患儿顺利度过全麻苏醒期，有利于疾病的康复。

1 马珊娟.全麻恢复期并发症及处理［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(9):574.

2 姜寿葆.外科学及护理［M］.杭州:浙江科学技术出版社，1989，67－68.

3 李学增.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1992，79.

4 陈淑英主编.新编护理学［M］.上海:上海医科大学出版社，1997，830 －831.

5 郑文美，周大春，陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(1):2.