浅谈神经外科的护理风险与防范

田召辉 张桂英

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件［1］。由于神经外科病人病情重，病情危急且变化快，具有特殊性、复杂性、多变性，随时可能发生病情变化而抢救，而护士长期处于高度紧张、过度疲劳的状态之下，临床护理风险时有发生，因此，通过探讨神经外科病房中护理风险事件的常见种类及产生的原因，制定出相应的护理及预防措施，从而提高护士的风险防范意识，减少患者痛苦，保障患者医疗安全，提高护理质量，密切护患关系，对于神经外科有着非常重要的意义。

1.神经外科护理的相关风险因素

(1)护理人员方面

①神经外科护理工作的繁杂、琐碎及专科性，对护理人员的工作责任心、综合素质、业务水平要求很高，如处理不当，极易导致护理纠纷的发生。

②少数护理人员护理服务理念陈旧，缺乏主动服务意识，从而导致对输液病人巡视不到位，出现液体走空、液体外渗未及时发现等现象而给护理工作带来风险。

③由于医患双方所拥有的医学知识的不对称性导致对疾病发展及治疗理解不同，加之神经外科患者大多是在突发事件中受伤，具有急、危、重的特点，尤其是病情危重的患者，家属一时无法接受，产生焦急、恐惧与担忧的情绪，此时，医护人员一些正常的语言、行动等也易使患者家属产生不满，往往会语言强硬，甚至发生过激行为，进而产生纠纷，带来风险。

④医护之间合作存在漏洞。有些医生在查房时对患者的许诺没有及时兑现，这导致患者或家属极为不满，对医护人员失去信任而发生怨言。在工作中，医护间缺乏沟通，医生的解释与护士的解释不一致时，家属或病人会产生不信任感，对护士工作产生怀疑。

⑤治疗护理经过记录不完整、不及时、不准确，内容不连贯，重点不突出，未体现动态病情变化，医护记录不相符。护理文书的书写随意性大，有涂改，记录不分主次，这也是容易引起纠纷的原因之一。

⑥法律意识淡薄、管理制度不健全所致的法庭举证矛盾或混乱等。

2.患者因素

①病情重、变化快 神经外科病人病情重，随时会发生变化，如动脉瘤患者可能因为剧烈咳嗽或者用力排便就会引起动脉瘤破裂而影响生命安全，如脑挫裂伤或者脑出血病人，刚入院时神志清醒，随着出血量增加，病人会意识模糊，继而昏迷，或者脑疝［2］，造成病人死亡。如垂体瘤术后病人，如果尿量剧多，可能会出现尿蹦症，如果病人血压高，有可能引起颅内压高而再次出血等。

②管道脱落 病人的病情重，使用多种仪器，带多种管道，如:输液通道、留置导尿、深静脉置管、气管插管、呼吸机管道、气管切开。病人大多意识障碍，有时烦躁。在给病人翻身或者稍不注意，均有可能发生某一管道脱落或被病人强行拔出，其中以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［3］，因为气管插管病人大多呼吸不好，或者痰多，或氧饱和度低，脱落后情况复杂，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下插管难道加大，造成气道的损伤，在拔除的短短几分钟内可能对病人的生命构成严重的威胁。

③窒息或气管堵塞长期卧床病人大多昏迷，不能自行咳痰，经长时间吸氧，病房内温度及湿度不符合要求，气管切开或插管病人气道冲洗不及时，没有按时间给予雾化吸入、翻身、叩背、及时吸痰，或者呕吐物引起呛咳，均可造成痰痂或呕吐物堵塞气道。

④其他意外事件风险患者因脑部疾患随时跌倒、厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑等不良环境因素也可致患者跌倒;患者意识或认知障碍、躁动坠床;癫痫患者在进食时抽搐发作;脑血管后遗症患者吞咽肌肉运动不协调造成噎食;昏迷、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、老年患者等用热水袋保暖时烫伤，用降温冰毯时导致冻伤，低温引起低血压、心律失常等;昏迷、瘫痪、病重、年老体弱等患者长时间卧床或大小便失禁等潮湿刺激而发生压疮［4］。

2.预防措施

(1)护理人员方面

①增强法律意识，树立法制观念，严格执行各项规章制度及操作规程，熟悉掌握各种应急预案，确保患者安全。

②加强专业知识学习，熟练操作技能，定时对患者进行卫生知识宣教和健康教育，熟练掌握各种疾病的临床表现和护理措施，减少并发症的发生。

③护理记录内容准确及时完整，避免涂改、剪贴和滥用简化字。

④加强护患沟通，依法进行护理告知。医护人员与病人保持有效沟通，是医疗程序中极重要的一环。同时，增强全体护理人员依法施护、防范风险的自律能力。通过不断识别护理工作中现存和潜在的风险，充分体现患者的知情同意权利，得到家属和患者的理解和配合，提高患者满意度，使护患关系更加融洽。

(2)患者方面

①减少管道脱落的发生。对于清醒可以合作的患者，应向其耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、昏迷、不合作的病人适当使用约束带，但应松紧适宜。护理人员在为病人翻身或作治疗时，一定要小心谨慎，向家属讲解管道脱落的危害性，防止脱落。操作完毕时要检查各种导管是否固定在位，经常巡视病房，查看管道固定情况，如果病人特别烦躁，适当应用镇静药物。

②保持气道通畅。对于气管切开或插管病人，遵医嘱定时巡视，定时给予雾化吸入，气道冲洗、翻身、叩背、气管插管或切开气管一定要固定牢靠，定时放松气囊。气管切开口处用两层无菌纱布覆盖，中心用无菌生理盐水浸湿，保持湿润，防止切开处与外界畅通，一旦发生堵塞，及时报告医生，做好抢救准备。

小 结

根据神经外科病房的特点，病人病情具有特殊性和复杂性，而护士长期处于压抑、高度紧张的状态之下，临床护理风险事件容易发生在护理工作中，因此了解神经外科病房护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合［5］，在护理工作中，护士应一切以病人为中心，全心全意为病人服务，要具备高度的责任感和神圣的使命感。医院应通报高风险环节及事件，组织理论和操作技能培训，建设各项规章制度，并落实到位。提高护士业务素质和操作技能，鼓励通过各种途径获取新知识和技能，通过深入反复的培训学习，使护士加强对病人的观察、护理，不断提高观察病情的能力。

1 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40(5):375-376.

2 马廉亭，徐国政，秦尚振.实用神经外科手册第2版〚M〛.北京:科学出版社，2009:272.

3 钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范［J］.护理研究，2005，19(3):69-70.

4 李小寒，尚少梅.基础护理研究4版〚M〛.北京:人民卫生出版社，2006:81-82.

5 祝敏芳.浅谈新形式下护士的自我保护［J］.护理研究，2003，17(3):301-302.