人工膝关节置换术后感染旷置术的手术配合

杨艳 张艾

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）能够很好地解除膝关节的疼痛，改善关节功能；但TKA术后感染是一种灾难性的手术并发症，给患者带来沉重的身心压力和经济负担，也给医生的处理带来棘手的难题。随着TKA患者数量的增加也出现了一定数量的感染病例，据统计TKA术后发生感染的发生率约为0.5%～1.5%，目前对于TKA术后感染的治疗大多数学者倾向于采用二期再置换的方法，其中假体取出、彻底清创和骨水泥旷置术对于控制感染和二期翻修再置换取得良好效果至关重要。2009年1月～2011年12月，共收治人工全膝关节置换术后感染患者15例，治疗效果良好。现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月，共收治人工全膝关节置换术后感染患者15例，其中，男4例，女11例，年龄60～75岁，平均年龄68岁，4人合并糖尿病，8人合并高血压。15例患者中一期手术2例在我院进行，13例在外院进行。术后一个月出现感染症状。感染的判断：⑴关节穿刺：培养阳性者不足20%，以表皮葡萄球菌多见；⑵症状：术后持续疼痛，活动受限，肿胀，皮温升高甚至发红破溃，窦道形成；⑶ESR和CRP明显增高：一般TKA术后指标在1个月内恢复正常，若持续增高则考虑感染，行放射性核素扫描若明显浓集则确诊。

1.2 治疗方法 ⑴彻底松解和暴露膝关节；⑵保护伸膝装置防止胫骨结节撕脱；⑶安全移除原假体；⑷彻底清创去除感染灶，Ⅲ型安尔碘及双氧水浸泡及大量生理盐水的冲洗；⑸使用抗生素骨水泥旷置；⑹术后充分引流。

2 手术配合

2.1 术前访视 术前1d了解患者病情、有无高血压及糖尿病等并发症。查看各项检查、尤其患者血糖控制在正常范围，检查术区皮肤情况。一期手术感染带来的病痛造成患者缺乏信心，出现极度紧张、焦虑、恐惧等心理[1]。因此，要耐心与患者交流，针对患者的顾虑做好解释工作，使其消除对手术的恐惧，产生信任感，积极乐观地配合手术[2]。

2.2 物品、器械及环境的准备 骨科器械包、抗生素骨水泥及搅拌器、高压冲洗枪、Ⅲ型安尔碘、3000mL袋装无菌生理盐水、电刀、数控电子止血仪、体温加热垫等。术前手术间严格消毒，室温22～25℃，相对湿度50%～60%。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士 ⑴体位：患者取平卧位，手术床铺体温加热垫预防术中患者低体温。常规患肢上止血带气囊。⑵术前30min使用抗生素。⑶严格控制手术间人数，以减少感染机会[3]。⑷密切监测生命体征，尤其使用骨水泥时易发生的单体反应。

2.3.2 洗手护士 ⑴严格执行无菌操作，认真检查手术器械是否清洗灭菌合格。⑵取人工假体，及时收集骨水泥残渣，以免残留到伤口中。⑶留取感染病灶组织进行病理检查、细菌培养及药物敏感实验，做好标本的保存。⑷清除感染病灶后，手术人员更换手套、手术区域加盖无菌巾，更换污染的手术器械。⑸将Ⅲ型安尔碘按1:20的比例用灭菌蒸馏水稀释后浸泡关节腔30min，再用高压冲洗枪接3000mL袋装无菌生理盐水反复冲洗伤口。及时更换打湿的敷料，保持手术野的干燥[4]。⑹搅拌骨水泥时，注意计算时间达到最佳使用状态。

2.4 术后随访 术后24h访视，重点观察患者伤口有无肿胀，止血带气囊处有无水泡。术后2周随访，患者均恢复良好，出院观察等待条件成熟行二期关节置换。

3 讨论

膝关节旷置手术是治疗TKA后感染的有效方法，达到控制感染、最大限度地恢复功能、解除病人痛苦、提高病人生活质量的目的。需要手术医生丰富的经验，也需要手术护士的密切配合。因此要高度重视手术配合，术前做好患者的思想工作，减少病人思想负担。术中做好各项手术感染预防措施，如做好手术间的准备、预防病人低体温，术前使用抗生素，控制手术间人数。严格无菌操作，认真检查器械清洗灭菌质量，及时更换污染的器械及敷料，做好标本的保存等工作。充分的术前准备、娴熟的术中配合才能确保手术成功。

[1]陈玉红.整体护理在手术室的实施[J].护士进修杂志，2000，15(4)：262-263.

[2]陈秋丽.以患者为中心的人性化护理在临床中的应用[J].当代医学,2011,17(7):125.

[3]薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科技技术文献出版社，2001:100-117.

[4]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003:280-293.