支气管内膜结核的CT表现

赵新骞 王继刚 吴迪

肺结核是一种严重威胁人们生命健康的呼吸道传染病。近年来，结核病的发病率一直快速增长。支气管内膜结核是肺结核病的一种特殊类型。随着临床多排螺旋CT的大规模应用，支气管内膜结核的检出率和确诊率都较常规检查明显提高。本文回顾性分析了我院收治的27例支气管内膜结核患者的CT表现，以期提高日常工作中CT诊断的准确率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院在2009～2012年中收治的资料完整的支气管内膜结核患者27例为研究对象，其中，男性17例，女性10例。年龄17～51岁，平均为38.4岁。所有患者均经痰涂片、纤维支气管镜活检等证实为支气管内膜结核。

1.2 CT检查方法 所有患者均行多排螺旋CT扫描，采用GE Brightspeed Elite 16层螺旋CT或Toshiba Astieon 4X螺旋CT扫描，采用深吸气末屏气扫描，范围由肺尖连续扫描至双膈肌，准直宽度10mm，重建层厚5mm，间隔5mm，分别采用标准算法和骨算法重建纵隔窗和肺窗。纵隔窗窗位40～50Hu，窗宽380～400Hu，肺窗窗位600～700Hu窗宽1000～1500Hu。

2 结果

2.1 病灶部位 本组27例患者中，累及双侧支气管及多个分支的6例，累及右主支气管及多个分支的5例，累及左主支气管及多个分支的5例。累及右肺上叶的7例，累及右肺中叶的5例，累及右肺下叶背段的4例，累及右肺下叶各基底段2例。累及左肺上叶的9例，累及左肺下叶背段5例，累及左肺下叶各基底段的1例。

2.2 病变CT表现 本组27例患者中，25例表现为支气管壁不规则增厚，内壁不光滑，管腔规则或不规则狭窄，其中5例表现为支气管腔完全闭塞，相应肺组织呈大片状实变。4例表现为支气管壁僵硬、钙化。12例伴有继发性肺结核其他表现，如斑片影、条索、支气管扩张、不规则空洞等。14例出现肺不张表现，其中5例为完全性肺不张。9例合并肺内支气管播散灶，范围较广泛。6例合并纵膈及肺门淋巴结增大。

3 讨论

3.1 临床和病理联系 支气管内膜结核又称支气管结核，是由结核杆菌侵犯支气管粘膜下层或淋巴结引起的病变，其病理变化主要包括渗出、肉芽肿形成和干酪样坏死，易出血及发生支气管播散，结核杆菌也可经血行播散或淋巴结的感染而侵蚀支气管壁，引起支气管管腔狭窄阻塞，继而并发阻塞性肺不张等[1]。本组患者中12例（44.4%）伴有继发性肺结核表现，印证了肺内病灶是导致支气管内膜结核发病的主要因素。另外，本组中6例患者（22.2%）合并纵隔及肺门淋巴结肿大，进一步证实了淋巴结的结核感染也可导致支气管内膜结核的可能性。

3.2 病灶部位 支气管内膜结核以上叶和中叶各段支气管最为常见，主支气管受累亦不少见[2-3]。本组病例中总计共21处病灶见于双肺上叶或右肺中叶，与其他文献报道基本相似。

3.3 CT表现特点 CT在支气管内膜结核的诊断中具有重要作用。随着高分辨率CT的普遍应用，CT图像的空间分辨率进一步得到了提高，从而使更多图像细节得以显示。支气管内膜结核的主要CT表现包括受累支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，部分患者可见支气管壁僵硬及不规则钙化[4]。本组中25例患者（92.6%）有管壁不规则增厚及管腔狭窄表现，说明CT对支气管内膜结核的诊断具有较高的诊断符合率。此外，因支气管梗阻常可引起肺段不张或干酪性肺炎，在CT影像上可表现为大片状实变影，其中可见不规则低密度区，在病理上主要为干酪样坏死灶。同时，在支气管分布周围可见边缘较模糊的2～3mm的小结节影，为支气管播散病灶，有些病灶可融合，形成较大结节或片状影。这些病灶在普通X线检查中不易被发现，而高分辨率CT则可清楚显示此病变[5]。部分患者检查时经抗痨治疗一定时间，肺内可见新旧并存的病灶，表现为条索、硬结、支气管血管束变形等。本组中，14例患者（51.9%）可见肺不张表现，9例（33.3%）合并肺内支气管播散灶，12例（44.4%）可见继发性肺结核如斑片、条索影、支气管扩张等表现。6例（22.2%）可见纵隔及肺门淋巴结肿大。而这些都是支气管内膜结核重要的间接征象。

3.4 鉴别诊断 支气管内膜结核与部分中心型肺癌在鉴别诊断中存在一定困难。部分中心型肺癌由于肿块的压迫也可见肺不张表现，但大多数肺癌支气管表现为肿块性狭窄，而支气管内膜结核除管壁增厚狭窄外，肺内亦可见其他结核病灶表现，可以作为鉴别诊断的依据。但对于仅有气管支气管狭窄的病变，二者在早期无明显鉴别诊断依据的情况下，应尽早行纤维支气管镜检查以明确诊断[6]。

综上所述，螺旋CT，特别是高分辨率CT扫描对支气管内病变的评价有重要价值。高分辨率CT对于诊断支气管内膜结核具有较高的诊断符合率，而纤维支气管镜在支气管内病变的诊断和鉴别诊断中同样具有重要价值。CT检查和纤维支气管镜检查在临床应用中应互为补充，以进一步提高诊断的准确率。

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