腹部闭合性损伤合并泌尿系损伤76例临床分析

李向军

腹部闭合性损伤是临床常见急腹症之一，其发病率较高，发病急促，对患者的危害较大，病死率较高。在临床上应快速准确地对患者的病情进行判断，而泌尿系损伤是其常见的并发症。本文主要探讨腹部闭合性损伤合并泌尿系损伤患者的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对于2001年10月～2011年10月在解放军第98医院泌尿外科进行治疗的158例（男86例，女72例）腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。158例患者中有76例（男47例，女29例）患者合并泌尿系损伤，年龄19～68岁，平均（51.4±3.1）岁；造成腹部损伤的病因：38例患者为交通事故伤，21例患者为坠落伤，17例患者为重物压伤；患者损伤到治疗时间1～13h，平均5.4h；其中31例脾脏破裂，15例肝脏破裂，11例肝脏、脾脏同时破裂，7例十二指肠破裂，8例回肠破裂，4例空肠破裂；11例出现肉眼可见血尿。

1.2 方法

1.2.1 急救 腹部闭合伤患者常常由于创伤导致严重失血，出现不同程度的腹膜炎，严重者可以出现休克，导致患者的血液动力学发生变化，引起机体内环境失去平衡，对于患者进行积极早期的抗休克治疗具有重要的意义，保证患者呼吸道通畅，给予患者充足的氧气，高流量8L/min，对患者进行尿管留置，对患者每小时的尿量进行统计，辅助判断患者的血容量及肾脏功能。

1.2.2 手术中 对患者在抢救后，立即建立静脉通道，其中11例建立深静脉留管，17例进行气管插管，目的是保证呼吸通畅；32例进行腹膜穿刺，21例凝血障碍，抽出血后不凝；超声检查发现36例出现腹腔内出血或腹腔内积液；X线下发现18例出现膈下或腹腔内出现气体；11例出现血性气胸；所有患者进行腹部CT检查，其中31例脾脏破裂，15例肝脏破裂，11例肝脏、脾脏同时破裂，7例十二指肠破裂，8例回肠破裂，4例空肠破裂；所有患者均出现腹部压痛或反跳痛。

1.2.3 术后观察 术后密切监护患者的生命体征，对患者的胃管尿管等引流管进行观察。对患者进行胃肠持续减压，目的是促进胃肠功能的恢复；积极纠正患者的水电解质及酸碱平衡失调。患者在术后6h内处于平卧位，6h后可改为半坐位，以促进残余液体的流出；术后对患者进行抗感染治疗，给予抗生素，若患者的腹腔污染较为严重者，可以给予灭滴灵加庆大霉素对腹腔进行冲洗，2次/d。

2 结果

本研究对于158例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中76例合并泌尿系损伤，发生率48.1%，其中男47例，女29例，男性患者多于女性患者；76例合并泌尿损伤的患者均出现血尿表现，血尿是其首要表现，其中11例出现肉眼可见血尿，11例肾区出现叩痛，其中7例为肾挫伤，4例进行肾修补术，3例进行肾切除术；对于65例在镜下可见血尿患者而言，其中59例在1周内血尿消失，其余7例在3周内血尿消失。

3 讨论

腹部闭合伤是临床上常见的急腹症之一，其损伤较为严重，需对患者应进行积极的抢救。泌尿系统损伤是其常见的合并症，其中肾脏由于其位于腹膜外，损伤常被忽视[1]，本文主要对76例腹部闭合伤合并泌尿系损伤患者的临床资料进行分析。

本研究中对于158例腹部闭合伤患者进行研究，其中有76例合并泌尿系损伤，发生率为48.1%，发生泌尿系损伤率较高，其主要原因可能与肾脏的解剖位置及其结构特点有关。肾脏前面为前腹壁及腹部内脏，后方为肌肉群，是腹部常常受损的部位之一[2]；而肾脏又是一个实质性器官，质地与肝脏、脾脏相似，受挫后容易发生损伤，因此常为腹部闭合伤的合并伤；当膀胱处于充盈状态时，常容易受损；当腹部闭合性损伤时，常会合并泌尿系损伤，其损伤的几率增加。泌尿系损伤是腹部闭合性损伤的常见并发症[3]，尤其是重度腹部闭合伤患者，其合并泌尿系损伤的几率大大提高，肾脏是其常见的损伤部位，在治疗中应该引起重视。

本研究中76例（男47例，女29例）腹部闭合性损伤合并泌尿系损伤患者，男性多于女性。其主要原因是：⑴男性在社会生活中的分工，其主要从事体力劳动，其劳动范围及劳动强度高于女性，使得男性受到损伤的几率大大增加[4]；⑵两性之间的解剖结构不同，也是引起男性损伤几率增加的因素，一般而言，男性脂肪量较小，而脂肪对于重物的袭击具有缓冲作用，脂肪层越厚，其缓冲能力越强，对其损伤越小[5]。

本研究中，76例合并泌尿损伤的患者均出现血尿表现，血尿是其首要表现，其中11例出现肉眼可见血尿。血尿是腹部闭合性损伤常见的并发症，对于重度腹部闭合性损伤患者而言，其出现肉眼可见的血尿，对于腹部闭合性损伤合并泌尿系损伤患者的治疗主要按照以下原则进行[6]，即对患者积极抢救，防止休克，对患者的基本生命体征进行严密观察，手术治疗与非手术治疗共同使用；对于肉眼可见血尿的重度患者，一般以手术治疗为主[7]；在手术中尽可能进行修补术，尽量避免切除术的应用[8]。

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