一起学校结核病暴发疫情的调查处置及分析

季美娟

对象及方法

1.调查对象

为该校高三年级全体学生，同时抽取高一年级全体学生作对照以比较罹患率。

2.调查方法

所有调查对象均采用成都生物制品研究所生产的PPD做试验及X线检查，筛查出的疑似病例及密切接触者做胸部摄片检查。

结 果

1.基本情况

该校位于江苏省如皋市与相邻县市交界处的经济欠发达地区，有58个班级，教职工270人，学生3487人，分别来自于全市不同乡镇。病例分布于高三年级4个班级，男生3例，女生2例，教职工未发现病例。

2.PPD试验及胸部X线检查结果

高三年级1046名学生全部检查，阴性955人，弱阳性10人，阳性56人，强阳性反应25人，强阳性率为2.39%;对照组高一年级学生1079人，阴性1061人，弱阳性7人，阳性10人，强阳性反应1人，强阳性率为0.09%。高三年级胸部X线检查异常12人，其中PPD反应强阳性或阳性7人，阴性5人;对照组高一年级胸部X线检查异常2人，PPD试验均阴性。

3.筛查结果

对PPD试验阳性及强阳性的92人、胸部X线检查异常7人共99人进行胸片检查，新发现肺结核3例，均为高三学生，高一学生未发现肺结核病病例。本次调查共发现5例病例，其中痰检阳性1例，阴性4例均为继发性肺结核，均为高三住校学生，罹患率为0.48%。其它疑似病例经进一步检查均予以排除。

4.控制措施

①隔离传染源，积极治疗病人。对发现的所有涂阳和涂阴的肺结核病人落实DOTS策略。②加强学校健康教育工作。健康教育重点介绍结核病的传染源、传播途径、临床表现、结核感染与发病的关系、预防性治疗的意义等，提高广大师生对结核病防治的认知水平。③加强学校卫生管理。各级教育、卫生行政部门应密切配合，加强对学校领导、校医、班主任、学生管理员等的结核病防治培训，每年不少于一次。各级卫生行政部门可根据实际情况，不定期组织开展结核病疫情处置的应急演练，提高结核病应急处置能力。

讨 论

学校肺结核疫情的监测与报告

1.监测⑴班主任/学生管理员应及时了解同学健康状况，发现有可疑肺结核症状者，及时向校医院/卫生室报告。⑵校医院/卫生室应提高警惕，对具有可疑肺结核症状者进行X胸片检查以及查痰，发现疑似或确诊肺结核病人应按照有关规定及时报告，填写传染病报告卡，并在24小时内进行网络报告或寄送传染病报告卡，并将病人转诊至结核病防治机构。如果校医院/卫生室没有必要的检查手段，则将可疑肺结核症状者直接转诊至辖区结核病防治机构。⑶结防机构肺结核专报管理人员，一旦发现学校肺结核报告病例，应立即向追踪核实人员提供病人相关信息。追踪人员应在3天内完成追踪。⑷市级/区县结防机构门诊部医生，一旦发现学校涂阳肺结核病例，应详细记录病人的学校(专业、年级、班级)、住址和联系方法，并进行核实。由结防所立即通知学校有关部门［1］。

为了进一步有效控制结核病发病和流行，建议做好以下相关工作:一是及时发现和正规治疗现症结核患者无疑是降低结核病发病率最有力的措施。二是进一步加强对结核患者的网报和信息化管理。三是进一步加强结核病防治等相关知识的健康教育，提高人民群众对结核病防治知识的知晓率。四是提高对高危人群的筛查力度。五是鼓励学生加强对室内的通风和换气，并树立良好的生活习惯［2］。

通过开展深入细致的现场流行病学调查，对于查找可能的传染源和确定筛查范围尤为重要。本次筛查应用PPD试验和胸部X线检查相结合，对PPD强阳性和阳性以及X线检查异常者再次进行胸片检查，收效显著。

1 杨曙光，卢汝透，谢建军.一起学校结核病暴发疫情调查［J］.中国学校卫生，2011(04)64-66.

2 印伟，薛浩，张长贵.一起学校结核病暴发疫情的调查处理［J］.江苏预防医学，2009(02):156.